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wzcxj0910 的博客

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日志

 
 

1件事早期发现肾癌  

2016-07-09 22:01:37|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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这个癌早期可以治愈,一旦到了晚期,生存期极短。肾癌患者越来越多,因为早期和晚期的治疗效果差别很大,所以,体检时的腹部B超很有必要。

  肾癌并非男性“专利”

  一说到肾癌,很多人会想,这是一个“男性病”,不过专家却告诉记者,这个病并不是男性“专利”,女性也会患上肾癌。邹青告诉记者,从临床上来看,男女区别不大,男性略多于女性。

  3年前,在一次体检中,40多岁的王女士发现右肾占位,考虑肾癌可能性大,这犹如晴天霹雳。但幸运的是发现得早,经过手术治疗后康复出院,改掉了以前熬 夜、不锻炼的坏习惯,现在的她,生活非常规律,皮肤白里透红,比同龄人的气色要好很多。邹青介绍,很多人认为,女性患肾癌有一些奇怪。根据近十年的数据统 计,肾癌的发病率逐年升高。肾癌高发于40-70岁,并呈现年轻化的趋势,男女差别不大。

  肾癌晚期治疗效果差

  早期肾癌是“小绵羊”,晚期就成“大恶狼”,很多人以此来形容肾癌,事实上也确实如此。邹青说,肾癌的发病机理尚无明确定论。

  有家族史的人,肾癌的发病率会偏高点。但是有些显性遗传病的具体发病原因还不是很清楚。

  早期的肾癌可以通过手术来治疗,可微创可保肾。但是一旦到了晚期,肾癌的恶性程度就变高,有点“疯狂”,治疗就显得有一些困难,因为它对放化疗不够敏 感。而肾癌患者3个最典型的表现为血尿、腰疼、腰部包块,但大部分早期肾癌几乎无症状,如果当肾癌这三种症状同时出现时,常常预示病变已经进入晚期。所 以,早期发现,每年一次腹部B超检查是不可少的。

这个癌早期可以治愈,一旦到了晚期,生存期极短。昨天,江苏省肿瘤医院泌尿外科主任医师邹青告诉记者,肾癌患者越来越多,因为早期和晚期的治疗效果差别很大,所以,体检时的腹部B超很有必要。

肾癌并非男性“专利”

一说到肾癌,很多人会想,这是一个“男性病”,不过专家却告诉记者,这个病并不是男性“专利”,女性也会患上肾癌。邹青告诉记者,从临床上来看,男女区别不大,男性略多于女性。

3年前,在一次体检中,40多岁的王女士发现右肾占位,考虑肾癌可能性大,这犹如晴天霹雳。但幸运的是发现得早,经过手术治疗后康复出院,改掉了以前熬 夜、不锻炼的坏习惯,现在的她,生活非常规律,皮肤白里透红,比同龄人的气色要好很多。邹青介绍,很多人认为,女性患肾癌有一些奇怪。根据近十年的数据统 计,肾癌的发病率逐年升高。肾癌高发于40-70岁,并呈现年轻化的趋势,男女差别不大。

肾癌晚期治疗效果差

早期肾癌是“小绵羊”,晚期就成“大恶狼”,很多人以此来形容肾癌,事实上也确实如此。邹青说,肾癌的发病机理尚无明确定论。

有家族史的人,肾癌的发病率会偏高点。但是有些显性遗传病的具体发病原因还不是很清楚。

早期的肾癌可以通过手术来治疗,可微创可保肾。但是一旦到了晚期,肾癌的恶性程度就变高,有点“疯狂”,治疗就显得有一些困难,因为它对放化疗不够敏 感。而肾癌患者3个最典型的表现为血尿、腰疼、腰部包块,但大部分早期肾癌几乎无症状,如果当肾癌这三种症状同时出现时,常常预示病变已经进入晚期。所 以,早期发现,每年一次腹部B超检查是不可少的。

靶向药物让肾癌晚期患者

生存期延长

肾癌晚期只能等死吗?科技的进步能否给这部分患者带来福音?邹青说,靶向药物的诞生给肾癌晚期患者带来福音,可以延长患者的生存期。

2005年,第一个靶向药物索拉非尼的出现,开启了肾癌靶向治疗的新时代。

在靶向药物出现之前,白介素、干扰素治疗是晚期肾癌重要的治疗方法,使用传统治疗方法治疗,某些晚期肾癌患者能有获益,但大多数患者临床获益不大,生存时间一般只有10-12个月左右。

当时晚期肾癌治疗的疗效是较差的。

靶向药物出现后,晚期肾癌患者的治疗效果得到了极大的改善,生存获益显著得到了提升,患者的生存期延长至30个月。

总结来说,鼓励每年按时体检,早期发现,早期治疗,会获得不错的疗效,但是发现了晚期肾癌,也不要慌张,靶向药物能够为晚期肾癌患者带来良好的生存获益,到正规的医院就诊,结合自身情况选择适合的治疗药物,配合治疗,是能获得不错的治疗效果的。

早期肾癌经过单纯手术切除90%以上可治愈,晚期肾癌则强调个体化的综合治疗

医学指导/中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,约占肾肿瘤总 数的75%~80%,同时肾癌也是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤,占成人恶性肿瘤的2%~3%,且发病率以每年9%左右的速度上升。尽管医学科学发展到今 天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈肾癌的方法仍然只有手术切除。肾癌能不能治愈,主要取决于肾癌的分期(早晚程度)、肾癌的类型、恶性程度和手 术的质量。“早期肾癌经单纯手术切除90%以上可治愈,所以早期发现非常重要。”中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授表示,每年做一次B超检查就 足以发现早期肾癌,这是发现早期肾癌最简单最有效最划算的方法。

B超发现早期肾癌

简单有效

周芳坚介绍,我国近20年来肾癌的发病率每年增加9%以上。不同国家或地区肾癌发病率不同,发达国家肾癌发病率高于发展中国家肾癌发病率。目前 肾癌的发病原因尚不明确,但流行病学资料显示,生活条件越好的地区,其发病率越高。另外,慢性肾脏不全、需要长期血透的人,肾癌发病率较高。

“好的一面是,随着医疗水平的提高,现在发现早期肾癌(<4cm)的比例明显增加,这些早期肾癌几乎都是通过体检发现的。”周芳坚介绍, 早期肾癌没有任何症状且生长缓慢,一旦出现血尿、疼痛等症状,肾癌多已发展至晚期了。早期肾癌无论是做根治性肾切除还是保肾手术,90%以上都可治愈,一 般总费用为5万元左右,而晚期肾癌的治疗每个月的费用(例如服用分子靶向药物)就高达5万元。中期肾癌病人在手术后有30%~50%的机会复发或转移。而 晚期肾癌病人即使手术联合其他治疗,只有少数幸运者能活过5年。< p="">

“就肾癌而言,早期发现和早期治疗太重要了。每年做一次B超检查是发现早期肾癌最简单、最有效、最划算的方法,建议40岁以上的人一定要每年做一次B超检查。”周芳坚说。

早期肾癌

一般建议保肾

对于早期肾癌,临床上越来越趋于保肾手术治疗。但很多人对保肾手术的控瘤效果心存疑虑,担心肿瘤切不干净和容易复发。2010年10月刊登在美 国金牌泌尿外科杂志(urology)上的一篇研究报告显示,就控制早期肾癌的效果而言,保肾手术与根治术相当,但保肾手术远期并发症(主要是慢性肾功能 不全)少,因此建议有条件的医院应推广对早期肾癌进行保肾手术。

该研究观察了从1988年到2004年间保肾手术治疗的1622例早期肾癌病人和根治性肾切除治疗的5658例早期肾癌病人。随访5年后发现, 保肾术后因肾癌而死亡的比例为1.8%,而根治术后因肾癌而死亡的比例为2.5%,两者差异不大。但是,根治术后非癌死亡率却是保肾手术的3倍,其中主要 原因是根治术后慢性肾功能不全发生的比例高。

周芳坚介绍,现在美国一些大的临床教学医院,早期肾癌的手术中保肾手术比例接近90%。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科现在保肾手术已占全部肾癌手术的70%,在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到92%。

位于肾门的肿瘤

不能保肾

“但也不是每位早期肾癌的病人都适合做保肾手术。”周芳坚介绍,一般来说,4cm以下的肾癌原则上可以做保肾手术,特别是对侧肾有病或功能不好,或本来就只有一个肾脏,这种情况下应力求做保肾手术,因做根治性肾切除手术的话,术后必然会发生肾功能不全或尿毒症。只要技术成熟,病人情况需要,4~8cm甚至更大的肾癌也可以做保肾手术。但是位于肾门部位的肿瘤,由于与肾脏大血管和集合系统的关系密切,保肾手术难度非常大,容易发生出血和漏尿等严重并发症,需特别慎重。

晚期肾癌

靶向治疗可延长生存期

已有转移的肾癌或手术治疗后复发或转移的肾癌都属于晚期肾癌的范畴,需要采用手术、免疫药物治疗、化疗和靶向治疗等综合治疗。晚期肾癌因转移病 灶的部位和数量不同、病人的状态和对各种治疗的反应不同,治疗选择个体化(即现在所谓的精确医疗)显得非常重要,与早期肾癌的单纯外科治疗相比要复杂得 多。

周芳坚介绍,就晚期肾癌而言,无论是原发病灶还是转移的病灶,只要能够手术切除或用其他方式能将病灶去除的,应正确将病灶去除,之后再进行以内 科为主的综合治疗,包括分子靶向药物治疗。而靶向治疗药物的不同作用靶点,部分与骨代谢、骨转移肿瘤密切相关,可抑制和延缓肾癌细胞的骨转移灶的发生和进 展,部分可透过血脑屏障,显著延长和改善肾癌脑转移患者的生存时间。

31年糖龄经验:低血糖的危害及应对

作者:天津老大,31年1型糖友,无并发症,经常组织糖友活动,并多次组织为困难糖友献爱心(如之前的安徽双胞胎姐妹),糖敌社记者。

  低血糖对于众多糖尿病患者来说也是一种急性并发症,特别是对于靠注射胰岛素来控制疾病的患者,对于它的危害性的认识也是在过去的几十年中通过众多病人的体会,医生的总结来逐步加深的;而我也是通过这30余年的病史,通过使用多种注射方法,多种注射制剂来逐步加深的,今天我也将我的体会总结如下,供大家共同探讨研究。

  首先我和大家先讨论一下低血糖的定义:医学上一般将糖尿病人血糖值低于4.0mmol/L才称为糖尿病人低血糖了,而多数的医护人员也往往认为只有在血糖接近或低于4.0mmol/L才会出现低血糖的若干症状,如出汗、心悸、饥饿等。

  而实际上病人的低血糖症状是因人而异的,而血糖值也是因人而异的。我根据多年的患病经历和我所接触的众多的病友的情况总结的一般情况是这样的:

  ①新患病的病人,因确诊前的血糖值较高,而确诊后采取了相应的降血糖措施,因此当血糖值达不到4.0mmol/L以下时,就会出现相应的低血糖症状,如饥饿感;

  ②长期患病而控制的并不好的病人,一旦采取了对症的降血糖措施,将血糖有所降低但是达不到4.0mmol/L以下时,也会出现相应的低血糖症状,如出汗,心悸;

  ③病程长但是血糖控制的相当严格的病人,即使血糖值达到4.0mmol/L以下时,也不会出现低血糖的症状,直至昏迷。

  病人情况分类

  4.0mmol/L标准

  反应

  新患病的病人

  4.0mmol/L

  会出现相应的低血糖症状

  如饥饿感;

  长期患病而控制的并不好的病人

  4.0mmol/L

  会出现相应的低血糖症状

  如出汗,心悸

  病程长但是血糖控制的相当严格的病人

  4.0mmol/L

  不会出现低血糖的症状,直至昏迷

  其次我简单的给大家分析一下以上三种情况出现的原因和症状:对于①②两种情况的分析是大同小异的,都是因为前期的血糖过高,而因为采取了对症有效的降低血糖的措施,才会出现类似于低血糖的症状,这两种情况出现的症状往往先是浑身发热、出汗,其次才是心悸和饥饿,而即使达到了饥饿,那么血糖值也不一定达到或低于4.0mmol/L;

  对于③种情况的分析则需要细致和特殊一些,因为长期的病史往往使病人的糖阈值有所改变,特别是血糖控制严格的病人,他们的血糖阈值往往偏低,即当血糖值接近或低于4.0mmol/L,也不会有任何的低血糖症状,个别的患者血糖值达到0.8mmol/L也不会有任何的低血糖症状,而这些病人的低血糖症状则通常先为精神的异常,如大声言语、躁动、平衡能力差、固执等,其次就会因血糖的过低而发生抽搐,最后则是昏迷。

  下面我也给大家分几种情况来介绍一下对于低血糖出现后的救治:

  ①对于简单的低血糖,通常也就是上面我所举的第一、二两种情况,因其血糖尚未低4.0mmol/L或刚刚达到4.0mmol/L,因此一般进食少量的碳水化合物后休息一会就可以了;

  ②对于上面的第三种情况则在于预防和早期的救治,一般在出现早期精神症状的时候可少量饮用碳酸饮料(比如50CC雪碧)或者15克的葡萄糖水,待15分钟后复测血糖,当血糖值高于4.0mmol/L后再适当进食含糖食品,比如水果等;另外也应该时时处处随身携带一些碳酸饮料或者葡萄糖片,以避免出现意外。

  据最新研究表明,当糖尿病人血糖到达或者低于4.6mmol/L时(目前《中国2型糖尿病防治指南》要求空腹血糖在4.4-7.0之间),体内的若干种升糖激素就便开始起效,因此很容易造成当血糖到达或者低于4.0mmol/L的时候,出现进一步的低血糖症状,而糖尿病人的饮食再补充则造成血糖在双重作用下的升高,所以目前对于糖尿病人的血糖尽量要求不低于4.6mmol/L,尤其是老人和儿童。

  对于低血糖的预防则要求病人随身携带用身份证复印件制作的卡片,卡片上应有如下几项:①可能出现的情况及症状②家庭联系电话③出现情况后的紧急救治方法④长期就诊的医院及联系的医生姓名⑤能够随时联系到的家人的联系方式,以便旁人通过卡片能够随时和病人的家庭、家人联系,同时也能够争取在第一时间将病人送到医院并采取及时、对症的救治方法;同时病人在疾病控制稳定后应该养成随身携带一些碳水化合物和碳酸饮料的习惯,以备万一的出现,这对于长期病程的老病人尤为重要。

  众所周知,低血糖的危害性不仅仅局限于病人的身体,更重要的还有损于病人的大脑中的海马结,造成糖尿病人认知功能的障碍,人的大脑是由大量的神经中枢细胞组成,而这种细胞是无再生性的,因此如果低血糖的时间较长,性质较重,那么脑细胞将会因为缺氧而造成永久性的损坏,因此对于低血糖还是在于防而不在于治。

高血压,降压还要补叶酸

提起叶酸,很多人只知道这是一种女性备孕期需要补充的成分。可是,您知道吗,高血压患者也需要补。北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示,为了降低脑卒中风险,我国所有高血压患者都要补叶酸。

  3/4高血压患者,极易发生脑卒中

  我国是高血压、脑卒中高发国家,在高血压诸多危害中,脑卒中是最危险的一种;同时,脑卒中第一位高危因素就是高血压。中国工程院院士王陇德指出,在我国,目前脑血管疾病死亡率大于所有恶性肿瘤之和,排名第一;同时脑卒中还有高致残的特点,发病会造成患者肢体残疾、失明、失语,给家庭和社会带来极大的负担,因此高血压患者一定要严防脑卒中。

  在所有的高血压患者中,有部分患者伴有血同型半胱氨酸(Hcy)升高的症状(血Hcy≥10 ?mol/L),这又被称为“H型高血压”,数据表明,此类高血压患者脑卒中发生率与普通的高血压患者相比上升10—28倍,非常危险;不幸的是,在我国,约四分之三的高血压患者是H型高血压,而脑卒中死亡率是欧美国家的4—5倍。

  H型高血压根本原因:叶酸不足

  北京大学第一医院心血管内科主任医师李建平讲解,在体内生物反应过程中,叶酸可以帮助血液中同型半胱氨酸代谢,使其浓度下降,因此,叶酸不足是H型高血压的根本原因。在我国,一方面高温烹饪方式可能导致食物中的叶酸大量流失,另一方面中国人一种叶酸的代谢酶异常率高(中国25%,欧美是11%),此类患者对叶酸的利用率差,不能使Hcy降低,更容易发生H型高血压。

  补叶酸,脑卒中风险下降

  1998年,美国在要求在面粉中添加叶酸,这一举动导致脑卒中发病率有了明显的下降;2007年,北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授率领团队对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析,一举登上著名的医学杂志《柳叶刀》,论文结果显示,“补充叶酸能够使Hcy下降超过20%,进而使脑卒中风险显著下降25%。”由于我国H型高血压高发,因此高血压共识建议,所有高血压患者都应该进行血液Hcy的检测,空腹血浆Hcy≥10?mol/L即为超标,需要补充叶酸;但由于像美国一样全民补充叶酸目前在我国难以实现,因此对于叶酸缺乏高危人群,除孕妇之外,如文首所言,高血压患者建议都要补充叶酸。

  叶酸与降压药合着吃更有效

  北京大学人民医院心内科孙宁玲教授说,H型高血压可以说是具有我国特色的重大慢性疾病,特别是北方地区,叶酸缺乏患者高达67.1%,H型高血压发病率更高。因此,除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物,包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但即便如此,每日摄入叶酸量还是难以超过0.4mg,因此H型高血压患者还需要通过药物补充叶酸。另外,固定复方制剂与自由联合用药相比,患者的依从性更好,符合“一口水,一片药,安全有效”的慢性病长期用药原则。

  

  背景材料:“推进中国心脑血管疾病的防治,要直面中国特色,锁定预防靶心,将H型高血压纳入慢病防控计划。”3月16日,在“H型高血压诊断与治疗专家共识”解读沟通会上,中华医学会心血管分会前主任委员,北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示,专家共识的出台,标志着中国脑卒中的防治将进入从源头上精准预防的新阶段。中国MONICA最新数据推算2020年新发卒中370万人,那么每年可预防111万(约30%)脑卒中发生;假设将来每1例卒中发生的直接和间接经济损失是10万元,那么每年将为国家节约1110亿元。

这样的大便警惕是恶癌

 你有想过如厕后对大小便“察颜观色”吗?你知道冲水时最好盖上马桶盖吗……人生五件事:吃、喝、拉、撒、睡。拉,说起来俗,却谁也绕不过。就如厕这件再平常不过的“小事”,隐藏着不少关于健康的学问。

  大便

  红色:大便表面附着红色或者便后滴血,应考虑痔疮、肛裂直肠癌的可能。直肠癌与前两种疾病的区分需观察大便的粗细,如果大便明显变细,患直肠癌的可能性较大。如大便呈糊状,且大便里混合着红色,应考虑是否患急性出血性肠炎

  黑色:大便黑色且油光闪亮,是典型的上消化道出血,常见胃和 十二指肠出血。其原因是血液在肠道内发生各种化学变化,主要是血液中的铁和硫化物反应,形成硫化铁,使大便变黑。在上消化道出血的患者中,因溃疡病出血的 约占一半,其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外,肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌,也是引起上消化道出血的常见原因。

  果酱色:大便果酱色伴有恶臭,多为寄生虫病,是阿米巴痢疾的典型症状,建议去正规医院就诊,做大便常规化验,并找阿米巴原虫,明确诊断后及时治疗。

  灰白色:如果大便的颜色是“白陶土样”,伴皮肤发黄,可能是结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞,导致胆黄素无法随大便排出。

  小便

  与大便一样,小便也能反映人体的健康状态。专家表示,健康的尿液应该是淡黄透亮的。喝水多的时候,尿液也可能像白开水一样,是无色的;喝水少或大量出汗的时候,则像一种啤酒的黄色。这几种情况都是正常的。但是,如果尿液呈红色、深黄色(浓茶色)则要引起重视。

  红色:透明红色尿液一般是由于摄入药物引起的。如果尿液呈红色且浑浊,有可能是泌尿系统出血,如急性肾小球肾炎、尿路结石、尿路结核和肿瘤等引起,应速到医院检查确诊。

  浓茶色:尿液呈浓茶色,且皮肤、眼睛发黄,有可能是黄疸肝炎和溶血性贫血导致。

  果香味:若小便有奇特的果香味应考虑糖尿病的可能,特别是对多饮、多食、多尿且体重减轻的人来说,需到内分泌科检查是否患糖尿病。

  泡沫:尿液中泡沫多且泡沫久不消失可能提示尿液中蛋白量较高,即人们俗称的蛋白尿,应尽快到医院肾内科检查。

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