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wzcxj0910 的博客

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日志

 
 

非甾体抗炎药-NSAIDs的认识误区  

2016-07-09 13:15:44|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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非甾体抗炎药-NSAIDs的认识误区 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

  解放军306医院风湿病门诊裘辉

  说起NSAIDs大多数人并不陌生,它是Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs的英文简称,翻译成中文叫非甾体抗炎药,所谓“非甾体”指其化学结构不同于肾上腺皮质激素的甾体骨架。NSAIDs自阿司匹林于1899年首次合成以来,100多年来已有百余种上千个品牌上市,包括早期的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等,以及近些年来大家熟悉的扶他林、尼美舒利、乐松、美洛昔康,还有胃肠道刺激较小的选择性环氧合酶亚型(COX-2)抑制剂塞来昔布、依托考昔等。该类药物具有抗炎、抗风湿、解热、镇痛等作用,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风和各种发热、疼痛症状的缓解。

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  NSAIDs的药理作用主要是通过抑制环氧合酶而减少炎症过程中前列腺素的合成,研究发现前列腺素是参与和介导炎症反应的重要化学因子,可导致发热、疼痛、血管扩张、通透性升高及白细胞渗出等一系列病理反应。NSAIDs正是通过抑制前列腺素这种炎症介质的合成而发挥抗炎作用,对控制各种类型感染和非感染性炎症具有显著的疗效。.

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  但是,很多患者对NSAIDs存在认识误区,把它当作一种普通的“止痛药”,觉得并不是治病的,经常不遵从医嘱而随意停用。“大夫,我的关节疼痛不厉害,可以忍受,没必要吃止痛药吧?”这是患者常有的疑问。其实口服NSAIDs并非仅仅为了止痛,连续地服药能够抑制关节的炎症反应,由于炎症被抑制了关节肿胀疼痛自然得以缓解。

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  还有一种较为普遍的认识误区是不少患者常常混淆了炎症和感染的概念,只要是肿了疼了就认为是“发炎了”,首先想到的是吃点“消炎药”,于是马上服用阿莫西林、阿奇霉素或者头孢菌素之类,殊不知这些抗生素并不等同于“消炎药”,它们只适用于细菌感染,对于非感染性炎症,非但无效反而有害,可能导致身体内菌群失调、细菌耐药,也是国内滥用抗生素的重要原因。

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  NSAIDs是治疗非感染性炎症的主力,但“是药三分毒”,长期服用NSAIDs的副作用也不可忽视,最常见的是

  胃肠道不良反应,可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服NSAIDs的患者中,大约有10%~25%的病人发生消化性溃疡,其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。其次是肝肾功能损害,老年患者尤其需要特别注意;

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  部分NSAIDs还可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等

  。近年来研究发现,尽管选择性COX-2抑制剂的胃肠道副作用较少,但患者长期服用发生心血管事件的相对危险性明显增加,正因为如此世界著名药企默沙东公司推出罗非昔布(万络)没多久就宣布退市了。

  如何合理使用NSAIDs,即能有效控制炎症,又能避免和减少药物不良反应的危害,是广大患者所关注的,也是临床医师的职责。

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阿司匹林:吃错也是一个大写的死

非甾体抗炎药-NSAIDs的认识误区 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

  阿司匹林是一种常见药,很多人都有服用的经历,可是您知道吗?并不是所有的人都能吃这种药的,有几类人吃错了,有可能危及生命。

  第一类 青一块 紫一块的人

  因为他们很可能是存在出血风险的人!尤其在夏天!那么如何区分磕碰的青紫和因出血导致的青紫?

  磕碰者:较轻(浅)、局限、受力部位相关;

  出血疾病者:较重(深)、广泛、任何部位(非受力部位,例如腋下、脚底板)。

  如何确定自己是不是存在潜在出血风险的人?去医院查血常规和出凝血实验。

  第二类 胸骨后不舒服

  因为这一症状有可能是心梗引起的,也有可能是消化道溃疡、胃食管反流引起的,分不清状况的时候,误吃会加重消化道出血。

  第三类 皮肤上有大量被蚊子叮咬的红包

  大量的红包,很可能就是过敏性皮疹的患者。这类人群多为过敏体质或者超敏体质的人,服用阿司匹林会加重过敏,尤其是患有哮喘的朋友,绝对禁止服用阿司匹林,一旦误服,可能会引发阿司匹林哮喘,人在短时间内被活活憋死!

非甾体抗炎药-NSAIDs的认识误区 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

  有些人不能吃阿司匹林,有些药也不能和阿司匹林同吃,您家的小药箱中是否有降糖药、抗凝药、解热镇痛药、某些激素,还有某些中成药?要小心,要警惕,它们与阿司匹林同吃会引起很严重的并发症,例如,大出血,甚至是猝死!

  那么究竟哪些药不能与阿司匹林同吃呢,北京世纪坛医院血液科的吴学宾主任帮您总结了:优降糖、达美康、糖适平、强地松、泼尼松、地塞米松、华法林、布洛芬、萘普生、银杏叶胶囊、银杏含片,不能和阿司匹林一起吃!

  大家还知道阿司匹林能退烧,可是您却不知道,阿司匹林不能用于10岁以下的小朋友、孕妇、哺乳期妇女,它会破坏孩子们的神经系统!如果自行服用阿司匹林来退烧,切记不可超过3天!超过3天仍不退烧,一定要去医院看医生!

甲状腺癌没有生命危险,只是名字吓死人?

 看了癌小乾坤大:甲状腺癌的危险因素,有网友问:据说甲状腺癌没有生命危险,只是名字吓死人。

非甾体抗炎药-NSAIDs的认识误区 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

  曾经遇到两个甲状腺癌的病友,一个病友的家属认为甲状腺癌没有风险,对他进行了隐瞒,他没有控制促甲状腺激素水平到合理范围,也没有及时复查。我遇到他时问手术后的病理类型,他只知道是良性的,复查发现已经复发了,然后二次手术,手术后放射性131碘清甲治疗。

  另外一个朋友,明知是甲状腺癌,认为没问题,喝大酒、抽烟,拒绝调整生活方式,两年后复查中发现复发,且出现淋巴结转移,也是二次手术、颈部淋巴结清扫、放射性131碘清甲治疗。

  还好,他们都是传说中的最佳病理类型的甲状腺癌,但是我们遇到了复发和转移。

  甲状腺癌主要分为

  1、乳头状癌(约占60%,低度恶性)

  2、滤泡状癌(约占20%,中度恶性)

  3、未分化癌(约占15%,高度恶性)

  4、髓样癌(少见,中度恶性)

  目前美欧亚等国家/地区的甲状腺疾病诊治指南,对于甲状腺乳头状微小癌,在治疗策略上目前存在分歧,欧洲指南的主张是手术切除,而美国和日本的指南则倾向于对非常低危的乳头状微小癌进行积极的随访监控,而非一定要手术。但如何判断结节是否为“非常低危”,目前尚没有非常好的手段,这应该是未来的研究重点。

  生命只有一次,即便甲状腺乳头状癌普遍生长缓慢,10年生存率达到90%,年轻人达98%,但是仍有10%,2%的病友遇到灾难,对于每个病友而言:了解疾病、正确面对、专业医生、护士、营养师、心理治疗师的帮助,行且珍惜。

17岁的他,入学体检竟查出尿毒症

受访专家:北京大学第一医院 肾内科 周福德 主任医师

【周福德医生门诊见闻】

  2015年11月初的一个早晨,北大医院肾内科副主任周福德正在出门诊。一对中年夫妻的到来,给他留下了十分深刻的印象。生病的不是他们俩,而是他们刚满19岁的儿子刘东东(化名)。

  东东目前正在山东老家住院治疗。今年才刚刚考上大学的他,身体一直都没有出现过什么不对劲儿的地方。可就在今年八月入学体检的时候,突然发现血肌酐值竟高达1000umol/L。正常男性血肌酐值为53-106umol/L,而东东的肌酐数值显然高出正常值近十倍。被医院立即确诊为尿毒症。

  肌酐这个指标我们总听说,是生化当中经常会有的一项检查。但肌酐到底是什么意思呢?其实不是只有肠胃这样的器官才会产生废物,我们的肌肉也是会排泄垃圾的。而肌肉排出的垃圾就是肌酐。每20g肌肉代谢会产生1mg肌酐。肌酐同样是需要通过肾小球的滤过随着尿液排出体外的。如果肌酐值升高,就说明肾小球的滤过功能下降了。所以,肌酐值是诊断肾功能的重要指标。它的排泄就代表了肾功能的好坏。

  东东患上的尿毒症是各种晚期肾脏病的终末期阶段,到了这个阶段,就标志着肾脏这个器官已经开始走下坡路了。临床当中对于尿毒症的治疗办法,除了透析就是换肾。但对于中重度尿毒症患者而言,透析不如换肾的治疗效果好。

  周福德医生说,尿毒症也分轻与重,当肌酐数值大于707umol/L时,就属于重度尿毒症。东东的情况如果采取透析治疗,效果不如肾移植恢复的好。所以换肾是最理想的办法。东东是家里的独苗,这个打击对他的家人来说太过沉重。一个好端端的孩子,怎么会突发这样的急症?答案令人出乎意料,罪魁祸首竟是慢性肾炎。

【慢性肾炎难以察觉】

  这并不是周福德医生接诊的第一位年轻尿毒症患者了,有很多患者第一次到他的门诊看病,就已经是尿毒症了。周福德医生接诊过最小的尿毒症患者只有14岁。和东东的经历相似,都是在毫无感觉的情况下,通过一次偶然的体检发现了尿毒症。更为痛心的是在儿科,医生们还经常能看到几岁的小孩儿患尿毒症。

  周福德医生说,肾炎在中国是导致尿毒症的第一位病因。肾炎分为原发性和继发性。继发性的肾炎是由于糖尿病、高血压、痛风等慢性疾病没有得到有效的控制所导致,而原发性肾炎则是找不到原因的肾炎,相比之下更为凶险。因为找不到原因,就不能有效对症治疗。在周福德医生的门诊当中,有10%-20%的患者都有镜像血尿(潜血),但他们当中又有80%的患者,可能十年乃至三十年,肾功能都正常。

【腰疼往往不是肾病信号】

  周福德医生说,到肾内科来看病的一部分患者其实都是挂错了号的。经常有人因为腰疼来找他看病。其实有很多腰疼都是有脊椎或者脊柱周围组织的一些病变。而真正的慢性肾炎、慢性肾功能不全,基本上见不到明显的腰疼。

  您可能要问,为什么慢性肾炎会察觉不到?能在我们的身体当中潜伏这么久?因为每个肾脏都是由100多万个肾单位,即肾小球组成。(上图黄色球体就是肾小球)每个肾小球都是“工作狂”,它们之间经常“抢生意”,有活抢着干。一个肾小球可以代替3~4个肾小球的工作量。所以当肾小球损伤,损坏数量达到一半以上时,症状才会表现出来。破坏的肾小球就再也不可能回来了。但到这个时候肾脏功能已经出现了不可逆转的下降。这时再来就诊往往已经进展到了严重的阶段。

【AB血型为万能受血者】

  东东的情况做肾移植是唯一能活下去的办法。可是问题又来了,因为孩子的父亲是A型,母亲是B型血,而孩子却是AB型血,原则上是要求血型相同才能捐肾。难道这最后一丝救治的希望就要破灭了吗?周福德医生告诉孩子的父母,虽然他的孩子很不幸得了尿毒症,但AB血型的患者具有“先天的优势”。AB型血的患者可以使用任何一种血型的肾脏进行移植,所以AB型血的患者又被称为万能受血者。

  我们都听说过O型血是万能血,当我们遇到大出血的情况时,O型血是最大公无私的救命血.因此O型血又被称为万能供血者.但是这万能受血者又是怎么回事呢?

  周福德医生说,由于器官有限,所以对AB型血的患者,是可以使用其它任何一种血型的人捐献的器官。因为每种血型的血清当中都有特定的凝集素。凝集素是指会产生排斥的抗体。A型血的血清当中有抗B凝集素;B型血的血清中有抗A凝集素;O型血中有抗A抗B两种凝集素。而唯独AB型血中则没有凝集素。所以AB型血被称为万能受血者。本以为孩子没救了,听周福德医生这么一说,东东的父母终于又看到了希望。

【如何发现肾脏的求救信号?】

  肾脏每时每刻都在不停的为我们排毒,保护我们的身体。但它真的是太沉默了,不舒服了它也不去表达。看来我们真需要做点什么才能早点发现肾脏在向我们求救。周福德医生说,两种检查可以发现肾脏的求救信号。

  1.尿常规检查:如果您发现尿中有大量的泡沫,而且不容易消失,就要小心我们尿中有了蛋白。严格意义上讲,只要尿中出现了蛋白,一天尿蛋白的丢失量在300毫克以上,八九不离十肾脏有问题了。有10%的肾病患者,尿检会显示正常,随着时间的推移只出现肌酐的增高。但这样的人群很少,大家不用紧张。通过一个很简单、很便宜的尿常规的检查,90%以上的肾脏的损害都能检查出来。

  2.生化检查:通过抽静脉血,做针对于肾功能的检查,如判断肾功能的重要指标肌酐,就是这样查出来的。

  周福德医生提醒:肾脏体检不分年龄,每年都要做!体检是早期发现肾脏问题的最有效手段!18岁开始,建议每年体检一次。

【做点什么才能不给肾脏添乱?】

  1.不乱用药物:最常用的解热镇痛药长期服用对肾脏损害很大。这类药包括阿斯匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等。此类药物有抗炎、解热和镇痛作用。易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。这是因为解热镇痛药经肾脏排出时,会引起肾小管、肾间质的慢性损害。 长期服用解热镇痛剂,非那西了累积量超过5公斤、阿斯匹林超过8公斤,就会发生肾损害。所以,感冒发烧也别随便吃药,请遵医嘱。

  2.不乱用美白产品:许多美白产品里面含有汞,汞俗称水银,是一种液态的有毒重金属。可通过皮肤、呼吸道、消化道等进入人体,极易引起由汞中毒所致的急性或慢性肾脏损害。

  3.控制好高血压、糖尿病、痛风等基础疾病。

全国爱肝日丨糖尿病人如何保护自己的肝脏?

肝脏是人体最大的器官之一,之前我们说过肾脏,如果把肾脏比作“人体垃圾处理站”的话,那肝脏就是我们人体的“后勤部”。特别是糖尿病人,肝脏尤其重要。

为啥这么说呢?

  我们都知道后勤部是为其它各部门职能能够顺利实现提供物质服务的一个部门,看起来好像作用不大,既不能跑也不能思考,但是如果没有他,整个人体会立即陷入各种混乱之中。

我们来看看,肝脏主要负责什么工作。

  作为“代谢工厂”,肝脏承担了超过500多种不同的工作,其中最主要的几项工作有:

  

  ①存储。肝脏主要负责储存葡萄糖(糖原)和脂溶性维生素。我们平常进餐之后,吃进去的碳水化合物被分解为葡萄糖,然后再合成糖原储存起来,主要有两个仓库:肝脏和肌肉。而挨饿时,最先来救场的就是肝糖原,特别是大脑和神经细胞一旦发生能量摄入不足,肝糖原便化身为葡萄糖为身体提供动力。同时,肝脏作为脂溶性维生素的根据地,的确储存有大量脂溶性的维生素,特别是维生素A,储量占人体总量的95%

  ②解毒。都知道肝脏是解毒器官,具体要解哪些毒呢?首先,我们的肝脏经常马不停蹄地把吸收进血液的垃圾过滤掉。其次,体内蛋白质分解后,氨基酸代谢产生的有毒含氮化合物也需要通过肝脏转化成无害的尿素从尿液排出。还有分解摄入的酒精、药物等毒物。由于肝细胞中有许多非特异性的酶类,所以几乎其他细胞代谢不了的东西,都得运到肝细胞里来处理。

  ③分泌胆汁。再说一次,胆汁是肝细胞分泌的,胆囊只是存储的小袋子而已。

  ④加工。我们摄入的脂肪都要先进入肝细胞中,然后和肝脏合成的脂蛋白结合,运往脂肪组织存储。

  ⑤合成。合成各种机体正常运转所必须的蛋白质,比如白蛋白、凝血因子等。一般导致出血的原因很多,其中有一部分是凝血因子合成异常引起的,很多凝血因子都由肝脏合成,所以肝脏状况不好也可能是凝血异常的原因。

  ⑥灭活激素。男同胞们感觉雄风不再,可别总是忙着补肾,也有可能是肝的问题,肝脏不好导致灭活雌激素能力不好,体内雌激素水平就会上升,激素失调会引起各种问题。

  看起来桩桩件件其实都不是特别大的事儿,都是些费力不讨好、东边修路西边挖沟的小事情,但是就是这些小事情却非常重要。

所以肝脏不愧后勤部的称呼

那肝脏这么厉害,它的结构是怎样的?

  总体结构大概就是这个样子:

  

  往细里看:

  肝脏表面覆以致密结缔组织被膜,被膜表面大部分有浆膜覆盖,起到保护内部组织的作用。

  肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉和肝管的分支伸入肝脏、将肝实质分隔成许多肝小叶。

  肝小叶是肝的基本结构单位,相当于一个一个的工作单元。肝小叶中央有一条沿其长轴走形的中央静脉,中央静脉周围是略呈放射状排列的肝细胞和肝血窦。

  肝细胞是构成肝小叶的主要单位,它以中央静脉为中心单行排列成板状,成肝板,肝板之间为肝血窦。这一个一个的肝细胞才是真正干活的主力,它们就是完成那500多种工作的超级赛亚人。

  肝脏这么重要,当然要有免疫能力,不然被坏人入侵就麻烦了。肝血窦腔内有肝巨噬细胞,具有活跃的变形运动和较强的吞噬能力,在清除细菌、病毒和异物方面其关键作用,还有处理和传递抗原、调节机体免疫应答等作用。

  肝细胞相邻面的质膜局部凹陷,形成胆小管,在肝板内连接成网状,正常情况下肝细胞分泌胆汁排入胆小管,但当肝细胞病变或胆道堵塞使内压增大时,胆小管正常结构被破坏,胆汁则溢入窦周隙,进而进入血窦,出现黄疸。

既然肝脏这么重要

那它坏了怎么办?

  不用太担心,肝脏具有强大的代偿功能,即使只有不到一半的肝脏是好的,人体依然可以正常运转,事实上只需要25%的肝脏正常活动就能带动我们的身体。因此从肝脏发生损伤到出现症状可能需要几年甚至几十年的时间。

  同时,肝脏是人体少数能够自己恢复损伤的内部器官之一,只要有大约25 %的肝脏存在,其余的肝脏可以再生成为一个全肝。这主要是由于肝细胞重新进入细胞周期的原因。所以很多新闻都报道儿子割肝救母,或者母亲割肝救子的新闻。

  但是如果损伤因素持续存在,新生的肝细胞数量赶不上死亡的数量,那有活性的肝细胞就会越来越少,长此以往,肝脏功能就会遭到不可逆的影响,。

一般什么原因会导致肝细胞损伤呢?

  •   病毒感染

  •   酒精、脂肪堆积造成的脂肪肝

  •   药物损伤

  •   还有以上原因造成的后续损伤等等



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