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wzcxj0910 的博客

翩翩何所似,天地一沙鸥

 
 
 

日志

 
 

高血压脑出血的外科治疗  

2016-07-06 20:58:59|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 高血压脑出血脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患。死亡率一直都在50%以上,75%以上存活者遗有不同程度的残疾。其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关,发病年龄多在50岁以上,男性稍大于女性,近年有年龄下降趋势。约2/3患者有高血压病史,部分患者既往可有脑血管意外病史 。发病多在寒冷和气温骤高季节。 
典型表现为:急性发病。常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等,
      依据出血部位可分为基底节出血、小脑出血、脑干出血、皮质下出血、脑室内出血。
      确诊可首选头颅CT检查。它能准确提示脑出血的部位、出血量以及血肿周围脑实质水肿、脑室、脑池受压情况,并作为是否手术及判断愈后的重要指标之一。

治疗方法选择
 内科保守治疗:对神志清醒,较小血肿有一定疗效,但当出血量大时,患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡,或因血肿对周围脑组织的压迫,加重脑组织损伤,造成神经功能损害而引起严重的后遗症。内科保守治疗容易使一部分病人丧失珍贵的治疗时机。
外科手术方法主要有两大种
一种是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿。
    适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上,已有脑疝形成,此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,增加病人负担,且适应征局限,病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿,达到立即减压的目的,止血效果满意,同时术中还可去骨瓣减压。
第二种方法为钻孔或锥孔穿刺血肿清除术 医学教 育网收集整理 
       适应于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑出血、脑室出血等。
    一般首次清除出血量的60-70%即可,余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。优点是局麻下完成手术,操作简单,脑损伤轻,适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。
    立体定向手术可以准确定位,甚至可改变穿刺方向,多点抽吸,清除血肿比较彻底。
  高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%~60%,而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿,需全身麻醉,手术时间长,创伤大,这类病人又多为老年人,手术耐受性差,故并未能降低病死率。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。
    凡病情迅速恶化,深昏迷双瞳孔扩大,生命体征趋于衰竭者,内外科疗法均不理想;
    无明显意识障碍者,无论采取何种疗法结果都好,
    对已有明显意识障碍,但尚未出现脑疝者外科疗法优于内科疗法。

手术参考以下因素:
  1、综合下列考虑
(1)出血部位。浅部出血者应优先考虑外科手术,如皮质下、壳核、小脑半球血肿;脑干出血急性期不考虑手术。
(2)出血量。一般大脑半球出血量大于30ml,小脑出血量大于10ml考虑手术,
(3)病情演变。出血后病情进展迅猛,短时内即陷入昏迷者,多不考虑手术。
(4)意识障碍。神志清醒者多不需施行手术;发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深者,以及入院时意识中度障碍者,应积极进行手术治疗。
(5)其他。年龄不作为是否手术的条件。发病后血压≥200MMHG/120MMHG,眼底出血,病前心、肺、肝、肾功能差者则不适应手术。
  2、根据意识状态
Ⅰ级,多不手术,但量大时也可考虑手术。
  Ⅲ级,最适宜手术。
Ⅴ级患者已处于病的晚期,手术很难凑效,很少考虑手术。
  Ⅱ、Ⅳ级绝大多数适于手术,但Ⅱ级患者如出血不多,可先内科保守,依病情演变决定。Ⅳ级患者如考虑高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝,估计预后不好者,也可少考虑手术。
  3、血肿部位及出血量
(1)脑叶出血≥30毫升;
(2)基底节区出血≥30毫升;
(3)丘脑出血≥10毫升;
(4)小脑出血≥10毫升;
(5)脑室内出血,引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;
(6)颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量,但出现严重神经功能障碍者;
    禁忌症
1、脑干功能衰竭;
2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向,如血友病;
3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
    手术时机
    目前仍有争论。
    高血压性脑出血分为5期:
1.超急性期:指脑出血后24h以内;
②急性期:指脑出血后第2—7d;
③亚急性期:指脑出血后第8—30d:
④慢性期:指出血后1—2月末;
⑤残腔期:指出血后2月至数年。
在出血后7d以内手术,有利于减轻脑实质的直接受压损害,也有利于减轻由于血肿所引起的局限性脑水肿等一系列继发性损害。脑出血后5—7d,血肿呈绸状咖啡样,较易吸出,8h以内者,亦较易吸出;1—4d者血肿液化部分少,抽吸较困难。
  研究证明脑出血常在发病后20~30分钟形成血肿,且出血自行停止,6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧,血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损害越重,病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿,就可迅速解除脑组织压迫,使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻,有效保护了残存的神经功能,才能提高生存率和生存质量。过分等待病情的稳定,势必使多数的患者失去抢救的机会。
    尽早手术,医师承担的风险相对要大些,但能使许多病人得到及时治疗,降低死残率,只是此时不必追求高清除率。如血肿位于非重要功能区,血肿量未造成生命体征变化,可适当延长穿刺治疗时间,但最好也不要超过24小时。
高血压脑出血病人的术后处理
首先必需稳定血压,不能波动,不能过低。一般收缩压降20%左右,
其二是降低颅内压,提高脑灌注压。
其三是防治并发症。并发症的防治有时是成功抢救的关键。

其四注重早期康复治疗。
  高血压脑出血的预防主要是治疗高血压。研究表明:舒张压下降5mmHg,脑卒中发生危险性将减低约40%,最新的高血压治疗指南建议将血压降低到130/85mmHg,如果降得过低、过快可导致脑供血不足。特别是一些患者血压平稳后停药或血压过高时才服药,这样导致血压波动,更容易引起脑出血。对于脑出血恢复期及后遗症期的高血压患者,其血压控制在什么水平才合适是个复杂问题,应该根据年龄、病程、高血压水平、药物反应、合并症等予以个体化。在选药时还应注意药物对脂代谢、糖代谢的影响,以及心、脑、肾等靶器官的作用,选用一种或联合应用降压药,除药物治疗外,还应注意合理膳食、戒烟,保持心理平衡,避免情绪过于激动等非药物措施。

高血压脑出血的现场急救

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50~70岁,男性略多,在这个时节特别容易发生。这是由于长期高血压可使脑动脉发生变性,弹力降低,脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死,血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时,动脉瘤破裂引起出血。另外,高血压还可引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死,产生出血。此外,脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织少,且无外弹力层,可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

  主要症状

  高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病,起病急骤,往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现因出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛,恶心、呕吐,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

  现场急救

  让病人平卧,头偏向一侧,松开衣领,清除口腔内分泌物或呕吐物,以免意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后通知急救中心。同时可将冷水毛巾或冰袋置于病人前额。在搬运病人时取水平位,动作要轻,严禁拍打、围抱、合抱病人。

  预防

  平常有高血压的患者,要预防脑出血,保持平稳、适当的血压至关重要。首先必须清楚地了解自己的血压情况,由于大多数早期的高血压患者自己并没有什么不适的感觉,因此尤其是中老年的患者定期测量血压是非常必要的。一旦发现血压偏高,就要立即到心血管专科医生那里就诊,长期服用利用药物控制合适水平的血压。除此之外,还应该通过解除患者的思想负担,让患者释放心中的压力,可以有效的促进高血压的治疗进程顺利进行。人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。

  据研究,暴怒、激动时,人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时,给予心理行为的干预,在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理,改善了治疗效果。

  将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压患者的护理中,通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪,增加患者对药物及非药物治疗的依从性。还有,高血压患者要想避免病情反复发作,那么就要重视积极的远离烟酒。

  据报道,饮酒量与血压水平呈正比,每日饮酒30mL其收缩压升高4mmHg,舒张压升高2mmHg,高血压病患病率50%;每日饮酒60mL,收缩压升高6mmHg,舒张压升高2~4mmHg,高血压患病率达100%.针对其特点,有选择地进行健康教育,如:有饮酒习惯者应限量饮酒,每天白酒最好不超过50g,节假日或会友时可适量饮用低度酒,已患高血压病者劝其戒酒。

高血压病人要严防脑干出血(组图)

日前,辽宁锦州近200辆出租车组成浩浩荡荡的车队,为年仅28岁的热心肠“的哥”铁男送最后一程。铁男是一名出租车夜班司机,因突发脑干大面积出血而失去生命。

  而就在两年前的3月9日,济南好司机宋洋也遭遇同样的不幸。那天宋洋驾驶一辆大客车行驶在高速公路上。突然,他的身体晃动了一下,可他拼尽全力把车靠向路边,并按下双闪警示灯,之后便一头栽倒在方向盘上。他用生命的最后1分钟,保住了33名乘客的安全。后查证,宋师傅因脑干出血死亡……

  人们要问,为什么脑干出血来势这么急、这么凶?该怎么预防呢?

  脑干是人的活命中枢

  如果把颅脑功能大致做一下分工:大脑应属于智能中枢,起统帅作用;下丘脑是内务部长,主管内脏、内分泌调节功能;小脑主管平衡和运动协调;而脑干则是维持呼吸、心跳、消化、意识觉醒等人体基本生命活动的原始中枢,所以被称为“活命中枢”。

  脑干由中脑、脑桥和延髓及位居它们中央的网络系统组成。中脑控制视、听反射,调节瞳孔、眼球、肌肉等活动;脑桥神经纤维通联小脑发挥协调身体肌肉活动、平衡协调功能;延髓居于脑的最下部,有支配和调节呼吸、心跳的神经核,是控制呼吸、心跳、消化等生命活动的中枢。

  由于脑干所处的位置险要,上有天幕,下有椎骨大孔,前有颅骨斜坡,后有小脑的挤压束缚,没有一点自由空间。一旦遭致脑疝、肿瘤、出血血肿侵犯,必然造成严重后果。

  这么说吧,如果说大脑、小脑都可以大块切除,唯独脑干却容不得随意切割,即使医学高度发达的今天,显微神经外科医生也视脑干为相对手术禁区,绝不敢在那里大动干戈。

  单说脑干出血,以往的临床证实,脑干出血量在3ml以下的,死亡率为70%左右;脑干出血量在5ml以上,死亡率达90%;出血量超过10ml的,死亡率达100%。所以,脑干出血被视为神经系统急重症,病死率极高。

  脑干出血重在预防

  既然脑干出血发生急骤而凶险,几乎没有抢救机会,所以最关键的还是积极预防,想方设法针对可能引发或诱发脑干出血的危险因素加以预防。

  及早防治高血压 脑干出血约占全部脑出血的8%~10%。脑溢血发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血。目前,老年人开始重视防治高血压了,但年轻人尚未重视高血压的危害,而且根本不知道自己血压高,所以更容易发生意外。防治高血压、动脉硬化应从后生开始,生活规律、避免肥胖、坚持运动、低盐低脂饮食、多吃蔬果、防止情绪波动等。无论是老年人还是年轻人,都应定期测量血压,若发现高血压要及时就医治疗,把血压控制在正常范围(140/90mmHg以下)。

  防止头颅外伤 脑损伤发生机理显示,与颅骨接触的脑组织容易发生创击、摩擦、挤压而损伤出血和出现血肿。脑干与颅底斜坡及枕骨大孔紧密接触,自然有受损之弊。凡易致头颅震荡、颠簸或外力打击的人员(司机、消防员、拳击运动员及动做剧烈运动者),更要注意防止头颅损伤。

  防止颅内压突然增高 当颅内压力急剧增高时,脑干可被向下推移,致使延髓嵌顿在枕骨大孔,造成枕骨大孔疝,极易发生猝死。有人便秘,排便时憋气可造成颅内压力增高,引发脑出血。避免颅内压增高的办法是,防治便秘,排便时不可憋气;避免情绪波动;如有反复头痛、偏头痛、睡眠后头痛、呕吐者,及时到神经科检查,排除或及时治疗颅内压增高性疾患。
 避免过度劳累 在过劳性猝死病例中,有的找不到心脏猝死的原因,最后发现是脑干出血。当然,过度劳累原因复杂,但就个人来说,避免过劳的对策是量力而行,适当拼搏而不拼命;勤奋而要劳逸结合;紧张工作更要乐观生活。

  严防情绪波动 情绪波动是致脑出血的重要原因。有统计显示,约30%的脑出血与情绪激动有关。要防止情绪激烈波动,学会控制情绪和合理运用宣泄情绪的技巧。

  避免酗酒 美国对107139名饮酒者进行了中风发病率的研究,发现大量饮酒与脑溢血呈正相关。长期酗酒无度,可导致脑血管扩张或收缩,久而久之,脑血管变脆,极易导致破裂出血,造成颅脑出血的悲剧。

200斤高血压患者突发脑干出血

高血压作为常见的慢性病,已经令世人见怪不怪了。但是随着生活水平的提高,高血压的发病年龄越来越年轻化,其并发症也越来越多。近日,解放军第八一医院神经外科成功救治了一个因高血压突发脑干出血,昏迷了半个月才九死一生的200斤大胖子,他的年龄才不过31岁。

四年前就得知自己得了高血压的苏庆军(化名)是个体重200多斤的十足大胖子。因为太胖,他的血压一直居高不下,高的时候能有160/100毫米汞柱。半个月前,他突然感觉头疼、恶心、呕吐了几口后,没几分钟就倒地不省人世了。家人见状,赶紧将他送到八一医院神经外科。经头部CT等检查发现,小苏是因为脑干出血才昏迷的,出血量已达到8毫升。根据相关医学数据,脑干出血量大于等于5毫升的话,死亡率就高达80%以上。想要救活小苏,也变得难上加难。对此,该科主任医师李鸣立即实施抢救措施,将病人紧急送入ICU进行专人轮护,用呼吸机维持其呼吸,随后进行降压、脑保护、脱水、气管切开等相应治疗。经过14天的奋战和坚守,病人终于苏醒了。

现在,小苏已能吃点流食,说话也不成问题,而他说的最多的就是“回去得赶紧减肥了!”确实,日后他还需要继续治疗。八一医院心内科主任医师李小卫指出,小苏的脑干出血虽然已经治愈,但是其发病起因与高血压有着直接关系,只要高血压不能得到良好的控制,日后还会出现其他并发症。她进一步分析说,近几年来,我国44岁以下中青年人的高血压发病增长率已达到60%以上,工作压力大、高盐高糖的不合理饮食、肥胖等,都是让高血压年轻化的重要因素。得了高血压的年轻人除了要经常监测血压,配合相关治疗服药之外,还需通过运动、合理饮食、控制体重来调理好身体,控制危险因素,这样才不至于发生像小苏这样的危险事件。

糖尿病保险:中国特色的市场想象

目前市场上有多款重疾类健康险产品打出了保险产品加健康服务的概念,尤其是糖尿病大病保险加糖尿病管理服务,多家保险公司均推出了针对II型糖尿病病人出现严重并发症的定额给付产品,并捆绑糖尿病管理App,试图通过健康管理降低并发症风险,同时也为被普通重疾险拒保的II型糖尿病患者提供重疾类产品。这两项开发产品的初衷看似贴合市场需求,实际上,无论从保险的本质,保险与医疗服务嫁接的意义,还是保险销售的渠道,以及慢性病管理的价值上,这类产品的作用都极度局限,在用户的需求和实际产品和服务的提供之间存在极大的不匹配。

有违保险的本质

保险的本质是风险分摊,通过一个风险可以被平均的池,将整体的风险降低。这一原则体现在医疗险、意外险等多种产品上。而自动选择一个风险集中的人群,如糖尿病患病者,有违保险的本质,或者说更类似互联网时代的一种产品销售噱头,而不是提供保障、控制风险的有价值的保险方式,严格上讲,这类产品和赏月险之类的营销类产品类似,不能称为真正的保险。

从道德风险上来看,越到后期、疾病风险越高的用户越有可能购买这类产品,糖尿病的发展是有时间性的,根据个人的病龄和疾病发展速度,每个人的风险是不一样的。而由于保险公司免体检,或者在一定保额的产品下免体检,根本不能事先筛查出这类风险。在这一层面上,糖尿病保险的设计人为集中了风险。

相比而言,同为定额赔付产品的重疾险虽然保的也是某一类小概率疾病,但购买的人群是风险分散的,而且无法预测小概率疾病发生的时间和可能性高低。但糖尿病产品不一样,同样是糖尿病患者,发展程度不一样,年龄、患病时间长短不一样,血糖控制效果不一样,这些都可以看出来,因此他们最后可能会出现并发症的概率是不一样的,而且在某一类人身上风险更高。市场上糖尿病产品的保障时间有1年、5年、10年、20年不等。由于糖尿病发展的渐进性,从常理上推断,初患者、血糖尚能控制的患者购买这类产品的意愿度会很低,治疗中体现出疾病发展较快、越到后期的患者才会更感受到并发症的可能性。糖尿病产品的设计(先排除有没有可能销售出去)人为集中了风险,只不过这种风险的体现出来所需的时间比一般的赔付型产品(看病后马上理赔)要长一些。

服务嫁接无效

互联网医疗工具在过去一年多的资本密集投资之后,已经体现出其效果的有限性。这主要是缺乏合适的服务方决定的。对于糖尿病这样的专科来说,能够吸引用户的服务来自于三甲的顶级专科医生,而与其他互联网医疗工具一样,这些医生是最繁忙也最没有经济动力来提供这类服务的。包括互联网健康问诊、App健康追踪、医患沟通等工具的实践经验都已经证明,中国的互联网医疗工具的核心问题是服务者的匮乏。病人需要解决的实际问题是看上好的医生,获得医生更多的关注(而不是几分钟的就诊时间),尤其对于糖尿病这样需要全方位调理的疾病来说,需要医生长时间的沟通、就诊、全方位治疗。这些通过互联网医疗工具都无法获得,只是空中楼阁。因此,糖尿病保险与这类服务的嫁接也无法真正起到效果。

美国一家去年获得4800万美元C轮融资的慢病管理公司Omada的实践经验也证明了这一点。Omada有4.5万名用户,但在发展中发现,即便在医疗服务动力更高的美国市场,依赖医生资源去做疾病管理仍然是很难的,医生的精力、时间以及经济动力都意味着靠医生去做疾病管理并不现实。Omada的主要的服务资源是全职专业教练,通过线下线上的教程,包括饮食、运动和心理辅导。因此,即使服务嫁接有效,也很难有一项慢病管理可以做成普适性的,而且仅依靠医生碎片化时间去完成。这两点再一次反过来决定了慢病管理很难用互联网冲流量的思维快速做大,这反向制约了这类模式的发展和单病种保险的可扩展性。

目前市场上的糖尿病管理软件还具备个人输入健康信息的功能,但个人是否会愿意持久自主地使用这些健康追踪工具在全世界都是一个难题。Journal of Medical Internet Research 2015年年初刊登的一项针对新加坡用户的调研报告显示,只有两成的人会愿意使用移动医疗产品来控制疾病,而只有一成用户会积极参与。这项调研选取了新加坡84位刚被诊断为二型糖尿病的患者,男女对半,调研所提供的App主要是进行卡路里摄入的监测和计步追踪。这项调研揭示的问题是,那些积极参与的用户本身参与运动的频率就较高也比较关注自身健康,而那些相对懒散、健康风险意识薄弱的用户即使患病后也很难有动力改变自己的生活方式。因此,不是说一项服务是免费的,就会有用户愿意使用。这与医疗的迫切性有关,大众对于非治疗性、非迫切性的项目的忠诚度和持续度将会很低。

此外,从糖尿病保险设计的风险集中的特性来看,最有机会使用疾病管理工具的前期患病者却越没有动力加入这些保险计划。而对于最有可能加入的人来说,目前的疾病管理程度已经太弱了,而且效果也有限,不仅无法持续降低风险,却面临巨大的风险不确定性。

快速冲流量极有难度

目前在售糖尿病产品的渠道包括互联网医疗渠道和传统渠道(如电话销售、体检机构等)。互联网医疗工具看似是最集中糖尿病患者的渠道,但事实上,医疗最大的特性是低频。先不谈互联网医疗糖尿病工具的留客能力和用户活跃度,就算是挂号、问诊等相对流量较大的产品,用户的使用也是低频率的。这也就意味着用户解决好当下的需求比如挂号、问医生问题后,大部分就离去了,他们的考虑是当下立刻的。而购买健康险的过程需要教育、用户自身对产品的理解以及对保障的认可,这种决定过程相比挂号、问诊来说时间更长,更需要专业的销售顾问来指导和解释,很难在即来即走的环境下完成。

而传统渠道销售糖尿病产品更类似大海捞针。体检机构有大量团体客户,是风险分摊很好的渠道,有利于销售医疗福利,但对于单病种产品来说却是反过来的。糖尿病产品从一个风险分摊的池里寻找高风险人群无异于大海捞针。这一点在电话销售上也是一样的。

因此,靠互联网医疗渠道和传统渠道都无法达到用户量的快速增加,在单病种领域更是如此。当然,如果集中在高风险的糖尿病人中销售是非常容易的,但这意味着直接将具有最大风险的人群拉入,完全违背了保险的本质。

总结来说,从上面三方面的分析来看,糖尿病单病种产品无论在产品设计、风险控制、医疗服务嫁接还是渠道建设上,都没有优势,与真正的用户需求完全不匹配。保险的设计是要控制风险,而非集中风险,这样才有可能嫁接医疗服务,从而降低长期疾病发展的概率。而糖尿病产品的设计完全是导向于最自知可能出现高风险的人群,而这些人群的风险已经无法通过现在有的健康管理工具来降低。因此从产品、服务和风险控制三者的匹配上,这种设计方式完全有违常识和逻辑。

8种能杀死癌细胞的食物

1)茄子:“打茄子”是好药

中药许多方剂及民间验方中,时常使用“秋后老茄子”、“霜打茄子”。越来越多证据表明,茄子具有抗癌功能。曾有试验从茄子中提取的一种无毒物质,用于治疗胃癌、子宫颈癌等收到良效。另外,茄子中含有龙葵碱、葫芦素、水苏碱、胆碱、紫苏甙、茄色甙等多种生物碱物质,其中龙葵碱、葫芦素被证实具有抗癌能力,茄花、茄蒂、茄根、茄汁皆为良药,古代就有秋茄根治疗肿瘤的记载。

茄子还含有丰富的营养成分,除维生素A、C偏低外,其他维生素和矿物质几乎跟西红柿差不多,而蛋白质和钙甚至比西红柿高3倍。

2)苦瓜:李时珍称其为“一等瓜”

苦瓜在民间受到的待遇两极分化严重,不少人很“好”这一口,也有人对其敬而远之。但真正给它“好身份”的却是明代大医学家李时珍,他称其为“一等瓜”,是不可多得的抗癌瓜。

西医更证明,苦瓜的抗癌功效来自一种类奎宁蛋白,它是一种能激活免疫细胞的活性蛋白,通过免疫细胞做“二传手”,将癌细胞或其他不正常的细胞杀掉。苦瓜种子中含有一种蛋白酶抑制剂,能抑制肿瘤细胞分泌蛋白酶,从而抑制癌细胞的侵袭和转移。

3)海带:可预防乳腺癌和甲状腺肿瘤

海带中药名为“昆布”,可预防乳腺癌和甲状腺肿瘤。海带富含碘,能防“大脖子”病在中国已经妇孺皆知,实际上,海带还有其他诸多“本领”,它含的海藻酸钠与具致癌作用的锶、镉有很强的结合能力,并将它们排出体外;海带可选择性杀灭或抑制肠道内能够产生致癌物的细菌,所含的纤维还能促进胆汁酸和胆固醇的排出;海带提取物对各种癌细胞有直接抑制作用。

4)地瓜:逐渐被淡忘的抗癌佳品

小时候冬天捧着香喷喷的烤红薯边暖手边解馋的日子已经淡出不少年轻人的记忆,过去走街串巷的卖烤红薯摊现在几乎无迹可寻,随着经济条件的好转,有调查表明,我国城镇居民不少人已不再食用地瓜。

地瓜:别名甘薯、红薯、白薯,被认为是祛病延年、减肥保健的绝佳食品。其实地瓜也有强大的防癌功能。最近科技人员在地瓜中发现了一种去氢表雄酮的物质,它能预防肠癌和乳腺癌的发生。

5)南瓜:被誉为“神瓜”

在某些国家它被誉为“神瓜”,因为它既可为粮,又可为菜。美国人在感恩节都要吃南瓜,以表示对南瓜的谢意。但是,在我国,现已很少种植。

南瓜可预防肥胖、糖尿并高血脂和高胆固醇血症,对癌症预防有很好的效果,南瓜维生素A的含量之高,是常人无法想象的。另外含有丰富的维生素C、钙质和纤维素,还含有抑制致癌物色氨酸-P的不明成分。

6)麦麸:最好的防癌食物纤维

别名麸子,小麦磨粉时脱下的种皮,用作饲料,不食用。用麦麸喂牲口,皮肤红润,毛发油亮,极显健康状,现麦麸日益受到人们的重视,为了健康,西方不少机构号召人们吃全谷食物、全麦食物。全麦食物即把小麦全粒磨成面粉丁再分出麦麸,用这种粉制成的食品。

麦麸是小麦主要营养成分的“仓库”,B族维生素、硒、镁等矿物质及纤维素几乎都集中在它身上。它能预防并治疗结直肠癌、糖尿并高胆固醇血症、高脂血症、便秘、痔疮等。因此,不少专家认为,麦麸是最好的防癌食物纤维。

7)萝卜:根茎类蔬菜中的“健康保护神”

萝卜别名莱菔,品种多,皆为抗癌能手,所以有农谚:“冬吃萝卜夏吃姜,一生不用跑药堂”以及“十月萝卜水人参”之说。荷兰人定胡萝卜为“国菜”,日本、美国认为它是根茎类蔬菜中的“健康保护神”。

萝卜具抗癌、宽胸、化痰、利尿之功能。萝卜中含有多种酶,能消除亚硝胺的致癌作用,其中的本质素能刺激肌体免疫力,提高巨噬细胞的活性,增强其吞噬杀灭癌细胞的能力。萝卜的辣味来自芥子油,它可刺激肠蠕动,促进致癌物的排除,萝卜中还含有许多抑制致突变活性的不明成分。萝卜中维生素C含量比苹果、梨高出8--10倍。而胡萝卜因含丰富的胡萝卜素,也具有极好的防癌作用。

8)猕猴桃:维生素C含量居水果之冠

棕色,形似土豆,其内碧绿如翡翠,甘酸可口,本是南方山区野果,现在已移栽到全国各地。其果实富含糖、蛋白质、类脂、维生素、有机酸及多种矿物质。 维生素C含量居水果之冠,每100克果子含200毫克,几乎是柑橘的100倍,西红柿的30倍,是名副其实的“天然维生素C片”,另外还含有丰富的具有保护血管功能的维生素P,其营养价值甚高。

心肺功能差别做无氧运动

有氧运动和无氧运动不是简单地以运动项目来区分,而要依据运动时人体内物质代谢的方式来判断。通俗点儿说,运动时间较长(约15分钟以上)、强度不大、氧气供应充足的是有氧运动。即在运动过程中,人体吸入的氧气与需求相等,达到生理上的平衡状态。而无氧运动则是指肌肉在严重“缺氧”的状态下高速剧烈运动。无氧运动大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动,所以很难长时间持续,而且疲劳消除的时间也较为缓慢。

对健康人来说,适当的无氧运动能提升心肺功能。但人做无氧运动时经常需要憋气,这就会导致血压迅速上升。这种血压的快速增高对血管的冲击力特别大,对心肺功能欠佳或有心血管疾病的人十分危险。需要特别强调的是,无论是有氧运动还是无氧运动,心肺功能有问题的人,最好在确立运动目标前,进行体质监测或到医院接受心肺运动实验测试,以确定自己能够承受的运动强度、运动量和运动时间,避免心脏负荷加重带来的“运动风险”。


头痛偏瘫失语……脑血栓已经在向年轻人逼近了

预防脑卒中 现在开始并不早

高血压脑出血的外科治疗 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客 博览君

出品:科普中国

制作:悬壶科普团队

监制:中国科学院计算机网络信息中心

如果说对“脑卒中”这个词,你还有一点点陌生的话,那么“脑血栓”这个词你一定不会陌生了。

“俺们隔壁那吴老二,瞅我一眼,就浑身发抖!”

“拉倒吧!吴老二脑血栓,瞅谁都哆嗦!”

不少人都很熟悉小品中的这两句台词。这里提到的脑血栓,就是脑卒中的一种。小品中的“吴老二”,是以脑血栓患者的形象出现的,而且形象年龄颇大。但目前,我国脑卒中患者年轻化的趋势越来越严重,40 岁以上人群中约有 15%的人属于高风险人群。今天,我们就一起说说脑卒中的那些事。

1.引发脑卒中的高危因素及控制措施

脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病,主要由三种原因引起:血栓形成后的脑血管堵塞、高血压后的脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。

下面是一些容易引发脑卒中的危险因素:

(1)高血压、冠心病导致脑血管硬化变性,局部容易血栓堆积;

(2)糖尿病引起全身小动脉玻璃样变性,管壁脆性增加,容易破裂出血;

(3)高脂血症也会使得脑血管壁粥样硬化改变,形成局部血栓;

(4)吸烟、饮酒可以加重管壁的粥样硬化过程;

(5)脑动脉瘤和动静脉畸形都有自发破裂,或者由于血压升高引起破裂的风险。

那么,如何控制这些危险因素呢?

针对不同的人群,我们给出不同的建议。

首先,如果是脑动脉瘤或动静脉畸形患者,应该定期对头颈部进行增强 CT 或核磁检查,明确病变进展情况,必要时进行介入栓塞治疗或者开颅夹闭动脉瘤、切除动静脉畸形。

而高血压、糖尿病患者需要积极降低血压、血糖,将血压、血糖水平稳定控制在正常值范围;冠心病患者积极治疗原发病,口服降脂药物稳定粥样硬化斑块……如果您并没有上述基础疾病,也应该定期监测血压、血糖,早期预防。

最后,所有人都应该加强运动锻炼,养成良好的作息习惯;戒烟(此处必须再次重点强调)、减少饮酒。

2.脑卒中的早期征兆及防护

由高血压或脑动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的脑出血,通常无前期征兆,起病突然,表现为“裂开般”的剧烈头痛,或者伴有喷射性呕吐,迅速出现偏瘫、失语;而脑血栓脱落导致脑血管梗塞引起的脑卒中患者,起初表现为口齿不利、嘴角歪斜、伸舌偏屈,随后迅速出现一侧肢体活动无力、语音障碍等表现。

虽然脑卒中的部分发病可能非常突然,但我们还是可以尽己所能做好防护措施。

对于脑卒中高危人群,应该严格控制血压、血糖水平,定期复查脑血管超声、增强 CT(CTA)及头颅核磁(每年至少 1-2 次),以监测脑血管斑块或动脉瘤、畸形的进展情况,了解脑组织梗死灶的变化。一旦出现嘴角歪斜、言语不利等表现,应该以最快的速度就医。

3.一旦发生脑卒中,到达医院前应该做什么;

首先,需要根据以下常见临床表现,确定是否为脑卒中及卒中原因:

(1)若为迅速出现的头痛、一侧肢体活动障碍及言语不利,既往病史无脑动脉瘤或动静脉畸形者,考虑为高血压脑出血导致的脑卒中,此时保持平卧静息状态,尽快联系医院急救,告知病史、叮嘱医院备急救速效降血压药物,入院途中请医生联系急诊科室床位、安排头颅 CT 检查,争取入院 20-40 分钟之内完成头颅 CT 检查,明确病变情况,给予降血压、脱水降颅压等治疗。

(2)若表现为嘴角歪斜、口齿不利,但不伴有头晕、头痛,随后短时间内出现一侧肢体活动障碍、失语,则考虑为脑血栓引起的卒中,此时需要放松情绪,紧急呼救,请急救中心迅速联系就近医院内的脑血管介入中心及核磁检查室,争取在入院 45-60 分钟内完成头颅核磁检查并推至介入手术室,随后立刻开始介入溶栓或者药物溶栓治疗;

(3)若表现为剧烈头痛,迅速出现偏瘫、失语,则动脉瘤破裂可能性较大,该类患者常表现为意识丧失,此时患者家属应该紧急联系急救中心,让其协助联系医院神经外科及手术室,让不同就诊流程的医务人员均做好准备,以最快的速度入院并完成急诊手术或其它对症治疗。

4.脑卒中的治疗手段

这方面的问题主要针对脑血栓患者:对于此类脑血管粥样硬化性狭窄患者,应该完善脑血管超声及头颈部血管增强 CT(CTA)检查,明确脑血管病变程度。

口服药物治疗是最基本的治疗措施,包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物降低血脂并稳定斑块,同时积极处理高血压、冠心病或糖尿病等其它伴发疾病,定期复查脑血管超声;若颈动脉、椎动脉重度狭窄或闭塞,建议手术治疗,以免卒中反复发作,手术方式包括颈动脉内膜切除及脑血管支架植入。

对于颈动脉严重狭窄、身体状况良好的 70 岁以下患者,建议行颈动脉内膜切除手术,去除斑块,而对于高龄、身体状况差或者对开刀手术恐惧的患者,可进行微创介入治疗,通过放置脑血管支架,同样达到防止卒中反复发生的目的,术后继续口服上述药物治疗。

对于高血压脑出血患者,务必使用药物将血压维持在正常范围内,谨防发生再次卒中。

对于已发生过卒中的脑动脉瘤或动静脉畸形患者,目前的研究显示,再次发作的风险较高,建议手术治疗:身体状况好、年轻的患者可行开颅手术治疗,对于高龄、身体耐受力差的患者,可采取微创介入栓塞治疗,防止脑卒中的发作。而对于未破裂脑动脉瘤或动静脉畸形患者,应该视病变部位、大小、进展情况而定,目前一般主张定期行脑血管 CT 或者造影检查,以监测病情,若短期内病变进展较快,则建议采用介入手术进行预防性治疗。

5.脑卒中患者如何预防再次发作?

对于脑卒中患者,一旦达到手术治疗标准,强烈建议手术治疗,术后继续口服抗血小板、降脂药物,防止脑卒中再次发作,并定期复查脑血管超声或者脑血管造影(每年 2 次);积极控制血压、血糖、血脂水平,戒除烟酒,养成良好的生活习惯,保持乐观的心态,适量运动,防止脑卒中再次发生。

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