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wzcxj0910 的博客

翩翩何所似,天地一沙鸥

 
 
 

日志

 
 

孕妇颈部卡护栏,死因到底是什么?  

2016-07-04 20:53:07|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  2016 年 3 月 28 日,陕西米脂县一女子脖颈卡防护栏后死亡。

  2013 年 10 月 22 日,北京海淀区中关村南公交站旁,曾有一位年轻女士的脖子卡在路边白色护栏中间,该名女子被送医后,经抢救无效死亡。

  2010 年 11 月 1 日,南通市一老太脖子被卡在超市门前的护栏上,气绝身亡。

  那么颈部卡护栏的死因到底是什么呢?当然,我们今天讨论的的不是怎么卡进去的,而是卡进去之后导致患者死亡的原因。

  有人说是窒息,我还真不太同意,因为我们的气管是有软骨环的,如果不是暴力勒住颈部(绞刑),应该不会造成气管的塌陷和完全闭塞。所以我认为导致患者死亡的原因不是窒息。

  我的观点:大脑缺血缺氧

  第一种可能造成患者死亡的原因是:

  护栏过窄,阻断了双侧颈动脉,导致大脑缺血(缺氧)。

  大脑对于缺血缺氧是十分敏感的。如果大脑没有血液供应:5 秒会出现黑蒙、10 秒钟会出现晕厥、30 秒会出现呼吸停止、5 分钟左右大脑开始不可逆的坏死、10 分钟后基本没有生还的可能。如果没有人及时救助,死亡难以避免。所以最有可能的原因就是护栏过窄,阻断了双侧颈动脉。

  第二种可能造成患者死亡的原因是:

  护栏恰好刺激到了颈动脉窦,导致心动过缓甚至心跳骤停。

  这时候患者,会出现和阻断了双侧颈动脉一样的结果(如上所述)。如果没有人及时救助,死亡难以避免。

  什么是颈动脉窦?

  颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分,颈部两侧各一,如黄豆大小。它位于颈部外侧的中部,相当于喉结旁开 2、3 厘米左右处,基本就是颈动脉搏动最明显的地方。

  临床上就有由专业医生刺激(按摩)颈动脉窦,治疗心动过速的方法(但这种治疗方法,是不允许刺激双侧颈动脉窦的,就是怕出现心动过缓和心跳骤停)。

  临床上确实也见到过一些对颈动脉窦按摩,特别敏感的患者。大家可能也听说过,情侣激吻颈部造成一方死亡的报道,也可能和这个原因相关。

  结论?

  综上所述,我认为颈部卡护栏,导致患者死亡的主要原因是大脑的缺血缺氧。导致大脑缺血缺氧的原因可能是护栏阻断了双侧颈动脉,外加护栏恰好卡在了患者喉结水平,刺激到了患者双侧的颈动脉窦,导致患者出现严重的心动过缓甚至心跳骤停。

孕妇脖子卡护栏身亡.死因未知

孕妇头晕扶杆休息 不慎头卡住窒息身亡

  3月28日下午,米脂县银河中路,一名怀孕8月有余的孕妇,因胳膊搭在马路一旁的护栏歇息时突然晕倒,致使脖子卡入护栏身亡。昨日,华商报A05版报道了这一离奇惨剧。米脂县公安局昨日回应,由于家属拒绝解剖尸体,所以真正死因仍不能确定。

  死者去年在县城买房 并怀上二胎

  突然离世,而且这么意外,亲人还是无法接受这一残酷事实。3月29日下午,华商报记者在米脂县医院见到了死者家属,由于过于悲痛,死者的丈夫甚至一度处于昏厥状态。死者的姨夫艾忠峰说,由于工作的缘故,小两口在一起生活的日子比较短暂,但生前为家庭和孩子,死者付出了太多。

  据家人介绍,死者冯某和丈夫艾某结婚多年,已育有一个女儿。艾某常年在外地,冯某一人撑起了一个家,平日自己也外出打工赚钱,还了不少外债,回家后,还要辅导女儿读书。艾某回家后,两人的生活才恢复正常。2015年,他们还在县城一小区购了房,并怀了第二个孩子,为贴补家用,艾某经常外出跑车。事发后,艾某才乘车回到米脂。

  家属拒绝解剖尸体 死因难确定

  由于该事件比较离奇,华商报记者从网上看到,孕妇晕倒致使脖子卡入护栏身亡的消息成为热点,多位网友发表评论。有人认为,护栏设计得并不科学;还有人称,围观群众未及时采取救治措施;也有人从孕妇身体方面发表看法,“怀孕一定要注意身体,孕后身体发胖造成低血糖,有时走着眼前会一片漆黑,就没了知觉,非常危险。”

 对护栏问题,昨日,华商报记者询问了多位政府官员,他们均称,由于国家未发布护栏使用相关标准,所以使用状况不同。米脂县住建局一位工作人员介绍,县城安放的护栏主要位于银河中路及银州南路。华商报记者看到,榆林城区的护栏规格和米脂县城护栏基本相同,且位于该市中心新建北路与榆阳路十字,其余路段很少分布。对此,榆林市住建局市政管理所一工作人员称,平日他们并不注意护栏规格、间隙等问题,近日有人因此致命,才注意到该问题。

  昨日,米脂县公安局刑警大队一位民警表示,事发后,他们多次与家属协商,并建议解剖尸体,但遭到拒绝,因此尚不能确定孕妇的真正死因。他称,根据视频判断分析,孕妇昏迷前生命体征已有异常,不排除脖子卡入护栏前已经身亡。

  米脂县民政局局长李玉坤说,事发后,他已安排孕妇所在乡镇,要求按相关标准对家属进行救助。

南方医院成功实施首例支气管热成形术


近日,南方医院呼吸内科为一名患病10年的难治性哮喘患者实施了首例支气管热成形术,患者肺功能指标较术前提高1倍以上。

  “平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因,如果肺部受到经常刺激,平滑肌将逐渐增厚,气道也将变得习惯性狭窄。”专家介绍,支气管热成形术主要是精准对支气管平滑肌进行加热,从而减少过度增生的平滑肌,减轻支气管痉挛,从而控制哮喘症状和防止病情反复加重。

  南方医院呼吸内科主任蔡绍曦介绍,为保证支气管热成形术初战告捷,专家们从大量哮喘病人中进行了严格筛选,最后患者刘先生被选中。他有10余年哮喘病史,近1年来多次急性发作入院,生活不能自理,大剂量吸入气雾剂也难以控制病情,并出现严重的心血管、肌颤等副作用。

  近日,专家组克服患者高龄、肺功能极差的风险和难题,顺利为刘先生完成右下肺支气管热成形术,术后刘先生明显感觉呼吸顺畅很多,检查提示肺功能指标较术前提高25%以上。第三周和第六周,专家组顺利完成了刘先生的第二次和第三次手术。

  蔡绍曦介绍,我国约有3000万哮喘患者,其中重症、难治性哮喘患者约150万人,无法通过药物控制是治疗这类哮喘患者的难点,而借助支气管热成形术,不仅可将哮喘急性发作减少32%,而且还可将因哮喘恶化而就诊的次数减少84%,住院次数大大减少。

北大肿瘤医院姑息治疗中心成立一周年

2015年4月1日,北京大学肿瘤医院姑息治疗中心正式成立,中心主任刘巍教授曾表示“作为姑息治疗中心的team leader必将带领大家,秉承季加孚院长的嘱托,将中心打造成不凡的团队,撑起非凡的事业!感谢有您!既然选择远方,必将风雨兼程!”如今,姑息治疗中心已成立一年。姑息治疗中心感受爱、坚守爱、奉献爱,一路上风雨兼程,如诗如歌,正逐渐踏上正轨,稳步前行。

吴孟超院士曾说“医学是心灵温暖心灵的科学”,姑息治疗尤为注重这一点。很多患者及其家人认为,姑息治疗是属于放弃治疗后的临终关怀措施,其实不然,姑息治疗(palliative care),台湾译为“缓和医学”,是一整套涉及领域广阔的,体系庞大而积极的治疗手段,包含对患者疲乏、疼痛等症状的干预,对患者心理、情绪的干预,对患者生活及社会角色的干预等众多项目。甚至包括居丧期服务,让患者能够安详、平静而有尊严地离世,这些都属于姑息治疗的范畴。

刘巍教授形象的将姑息治疗比喻为“三重门”。

姑息治疗的第一层境界是面向可能根治的癌症患者,采用抗肿瘤与姑息相结合的方式,缓解癌症及抗癌治疗所致的症状及不良反应,给予对症支持治疗,保障治疗期间的生活质量。

姑息治疗中心门诊上有过这样一位患者,肿瘤标志物癌抗原125升高,影像学检查提示“肝脏占位性”病变。噩耗打破了这位75岁老人和她老伴晚年生活的平静。怀着惴惴不安的心情,老人来到了刘巍教授的门诊。对于像这样的老年肿瘤患者而言,宽慰患者内心在此时此刻往往是最重要的。在安抚好老人的情绪后,刘教授经过全面评估,为她倡导了多学科联合会诊,特邀我院著名肝胆外科专家郝纯毅主任。多学科团队专家一致认为手术是老人最好的治疗选择。在郝主任的鬼手佛心和老人顽强意志下,老人消除顾虑接受手术。手术结果非常成功,更让大家欣慰的是,术后病理为良性纤维腺瘤,不是恶性肿瘤。老人感叹道“我们真是遇到了医改的好大夫...”。现在老人又回到从前平静美好的生活。

从一开始的安抚到全面评估、多学科联合会诊、手术、术后随访等一系列过程,正是对姑息“全程、全人、全家、全队”诊疗理念的很好的诠释。姑息治疗从不同的视角为患者分析疾病,从而更合理规划治疗计划,制定最合适的治疗计划。

姑息的第二层境界是帮助患者在肿瘤晚期与肿瘤和平共处。2015年发表在JCO杂志上的一篇题为《Making Peace With Cancer》的叙事医学,讲述了一名罹患卵巢癌的荷兰医生在确诊后,自己对事业、家庭的感悟和与疾病抗争的心路历程。作者呼吁重视肿瘤患者的内心感受,理解患者承受的压力,从而帮助患者从容面对肿瘤。现在,虽然医疗水平不断提升,但肿瘤的早诊早治仍然存在很多困难,患者一般不会主动到医院就诊,而一旦出现症状到医院,极有可能已是晚期。对于这部分晚期患者,抗癌治疗已经不能使其获益时,这个阶段则以姑息治疗为主,主要对象为无法根治的晚期癌症患者,让他们在舒适的状态下,带瘤生存,让患者学会将肿瘤视为一种像高血压、糖尿病一样的慢性病,缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量。这需要内科、疼痛、康复、心理、中医、护理等多种手段的结合。

30多岁的李大哥是一位肝癌晚期患者,起初是因为疼痛就诊刘教授的门诊,给予规范化镇痛治疗后,困扰他多日的疼痛问题终于得到了解决。但好景不长,无情的病魔再次向李大哥伸出了魔爪儿,他逐渐出现了皮肤黄染。随着黄染的一步步加重,李大哥越来越烦躁、寡言,这些躯体和情绪上的变化也影响着一直守候在他身边的爱人。每次病情的变化对于患者来说都是生命中的转折点,也是患者和家属最需要支持、关怀的时候。刘教授在多次与李大哥耐心沟通、共同商讨治疗方案。刘教授特地联系我院介入科杨仁杰主任,并成功实施了介入治疗。“感谢杨主任的德艺双馨,经过漫长的等待和期盼,李大哥终于赢来了辉煌和灿烂,也让他离自己前往西藏的梦想更近了一步。”术后李大哥症状明显缓解,心情也逐渐由“阴天”转“晴”。

姑息治疗的最后一个层面就是临终关怀,也是国人对姑息最初的印象,即让生命有尊严地结束。从事姑息事业的每一个人都深信,人人生而平等,没有一个罹患危害生命的疾病的个体,无论是癌症或艾滋病患者,应该活在或死于不必要的痛苦和折磨中。姑息治疗对于所有深陷这类痛苦的个体和家庭,不分年龄、种族、疾病类型、性别或地域,都应该触手可及。生命是一个过程,而死亡是生命的终点。我们既不要加速死亡,也不要去延缓死亡。我们反对放弃治疗、过度治疗、安乐死等任何不尊重生命的做法。

“在姑息治疗中心住院的这几天,我感到非常幸福、快乐,从在门诊就诊刘主任的那一刻起,我收到的就是满满的爱,刘主任和其他医师时刻的关怀、耐心的讲解,护士们无微不至的照护,每时每刻、每点每滴都让我感动,这个由大家共同打造的环境仿佛就是那个我曾经在圣经中看到的那个天堂。在这里,没有对疾病和未来的恐惧,没有疾病带来的身体和心理的痛苦,没有失落感和被遗弃感,让我对生命的意义又有了新的认识,让我能更坚强的面对疾病,面对家人,面对未来。”这是一位终末期癌症患者对姑息中心的评价。这个评价无疑是对我们最大的肯定,我们感动的同时,也鼓舞着我们把这个“天堂”带给更多受病痛折磨的患者。

“如今,专注于姑息治疗领域的我更加体会到,从事姑息治疗的医护人员充满了挑战...”刘巍教授说道。面对患者和家属,除了给予专业的指导外,多一些陪伴与抚慰,多一些敬畏与悲悯,多一些共情与尊严,多一些恩宠与勇气是我们一直以来坚持的服务理念。

在她看来,她和她的团队不仅在建立一个姑息治疗中心,更在建立一个远大的目标,那就是以这个姑息治疗中心为起点,凝聚全国致力于姑息治疗领域研究和实践的力量,依托北京肿瘤医院的高端平台,在季加孚、李萍萍、唐丽丽、孙红、陈钒等诸位著名学者不懈努力下,健全姑息治疗的系统,使之成为一门更成熟、更完善、更权威的独立学科。

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