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wzcxj0910 的博客

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日志

 
 

各类降糖药之优缺点比较  

2016-07-23 20:42:05|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任 王建华

评价一种降糖药物的优劣,需要全面衡量,不能光看降糖效果,还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。

1、磺脲类的优缺点

磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药,主要通过刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。

优点:疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病一线用药,对心血管无不良影响,没有癌症风险。

缺点:容易发生低血糖及体重增加,个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物,糖适平更适合。

2、格列奈类的优缺点

属于新一代促胰岛素分泌剂,代表药物有诺和龙、唐力,可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点:模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服,方便灵活,病人依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效。

缺点:价格较高,使用不当也会引起低血糖。

3、二甲双胍的优缺点

二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。

优点:二甲双胍除了能有效降糖以外,还可降低体重、血压及血脂,具有心血管保护作用,显著改善长期预后,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好,单独应用不会引起低血糖,与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜,性价比高。

缺点:胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒。

4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点

主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖),非常适合以碳水化合物为主食的中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣,用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。

优点:降糖效果肯定,主要在肠道局部作用,仅2%吸收入血,肝肾等全身副作用少,不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用,适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者,同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。

缺点:部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应,胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效。

5、胰岛素增敏剂的优缺点

代表药物有罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾可拓)。

优点:不刺激胰岛素分泌,而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征,可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。

缺点:起效较慢,可导致水钠潴留,引起水肿及体重稍增,增加心衰风险,心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。

6DPP-4抑制剂的优缺点

是一种基于肠促胰素(GLP-1)机制的新型降糖药物,目前在我国上市的有西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)等等。

优点:增加内源性GLP-1水平,同时改善胰岛α和β细胞功能障碍,具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药,患者依从性好。

缺点:有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用,但发生率很低。缺点是价格较贵,在我国暂未进入医保。

7SGLT-2抑制剂的优缺点

此类药物的作用机制与传统降糖药物不同,主要是通过抑制SGLT-2活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。

优点:SGLT-2抑制剂极少发生低血糖,并对改善体重和血压有益处。口服片剂,一天一次,依从性好,

缺点:可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察。

8GLP-1受体激动剂的优缺点

目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)。

优点:除了能够显著降低血糖,还能减轻体重,降低血压、改善β细胞功能,显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能,这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,因而低血糖风险很低。

缺点:有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短,价格昂贵,需注射用药,不推荐该药作为一线用药。

9、胰岛素及其类似物的优缺点

临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有:诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。

优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿病人(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等)均可改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

缺点:低血糖风险相对较高,可致体重增加,个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩,注射给药给患者带来不便,胰岛素类似物的价格较高。

10、降糖中成药的优缺点

优点:降糖作用虽弱,但无低血糖风险,而且不会增加体重;可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症;可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

缺点:降糖效果欠佳,只能作为辅助治疗,服用不太方便。

注射胰岛素警惕3大现象

 胰岛素的使用的确带给了糖尿病患者福音,但不等于一劳永逸,很多问题还是需要防范。上海长海医院内分泌科主任邹大进教授指出,打胰岛素要防三种情况:

  降血糖是一项长期的工程,不能指望一蹴而就,也不能因噎废食,其中的关键就是防止低血糖的发生。各类型胰岛素需要防范的问题也是低血糖问题,所以治疗过程中密切观察血糖的变化非常重要,有条件的家庭应备一台血糖仪,保证随时监测血糖,一有情况随时做出相应调整,将低血糖的风险降至最低。这其中胰岛素强化治疗更要注意血糖监测。另外,糖尿病患者最好每年到大的医院检查一次胰岛功能状态,以确定使用何种方案进行治疗,做到有的放矢。

  糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能:

  一种是“苏木杰现象”,指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象,多见于1型糖尿病的患者,患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当,或没按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加。

另一种是“黎明现象”,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时出现一段短时间的高血糖现象。发现这种情况时,应该在夜间(0、2、4、6时)监测血糖。

  如果苏木杰现象可能性大,晚间或睡前要减胰岛素,也可在睡前增加一顿点心,2—3两即可。如果考虑黎明现象可能性大,应在睡前加一次或加大胰岛素剂量或改换长效胰岛素。调整胰岛素剂量最好要有专科医生的指导。

对胰岛素认识的三大误区

  王建军,解放军306医院,航天城临床部

  胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的,是体内惟一具有降血糖作用的激素。注射胰岛素是糖尿病治疗的重要手段,但目前还有许多患者对胰岛素的认识存在误区,认为“打上胰岛素会上瘾”,许多糖尿病患者对胰岛素的抵触,导致治疗时机延误。因此,应教育患者正确认识胰岛素的治疗作用。

  

  误区一:能不用胰岛素就不用胰岛素

  许多患者从心理上抵触注射胰岛素,错误的认为胰岛素一旦使用上,就表示病情已相当严重。其实胰岛素治疗能给病人带来很大好处。首先,胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制,使其糖、蛋白、脂肪、水钠及酸碱代谢平衡维持正常,防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展,使病人维持良好的状态,维持正常的生长、生活与工作;另外,胰岛素治疗是一种最生理的疗法,一种对肝、肾、胃肠影响最小的糖尿病治疗方式,也就是说它的副作用最小。此外,口服药物并不适合所有糖尿病患者,对于某些患者来说,胰岛素是最容易和最佳的给药方式。

  

  误区二:用胰岛素会上瘾

  在临床工作中,医生在劝说有指征的2型糖尿病患者注射胰岛素治疗时,很多病人常常觉得难以接受,并拒绝胰岛素治疗,理由大多是“打了胰岛素,以后就会形成胰岛素依赖”,其实这些都是错误的观念。胰岛素是人体内正常存在的一种激素,注射胰岛素只是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床治疗手段,就像体内缺少维生素,我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。认为打了胰岛素后就会依赖胰岛素,就会“上瘾”的观点更是毫无科学依据。

  误区三:用了胰岛素,用量会越来越大,不能再回用口服药了

  

  临床上经常有2型糖尿病患者经饮食控制及最大量口服降糖药仍不能控制血糖或处于感染、急性心脑血管意外等状态,经过一段时间的胰岛素注射治疗,调节内环境之后,不但糖尿病得到控制,还可以逐渐将胰岛素减量乃至撤掉再改口服降糖药,并获得良好的血糖控制。2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论:第一种情况,病人真正缺乏胰岛素,应用胰岛素治疗后就停不下来,口服降糖药是无法很好控制此类病人的血糖情况的。第二种情况,由于高血糖破坏了胰岛细胞,导致胰岛素缺乏,此种情况下应用胰岛素控制血糖约3个月后,人体胰岛素分泌可恢复正常,因此应用一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况,则需检查血中的胰岛素水平。

  


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