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wzcxj0910 的博客

翩翩何所似,天地一沙鸥

 
 
 

日志

 
 

权衡利弊?合理应用非甾体类抗炎药  

2016-07-23 19:55:01|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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非甾体类抗炎药(NSAID)是具有百年历史的老药,以阿司匹林为始祖,诞生了庞大的药物家族,是目前临床上应用最为广泛的药物种类之一。

  

  1. 老年和肾功能不全患者建议使用半衰期短的药物;

  2. 风险较低的患者,首选便宜药物,并给予最小有效剂量和最短疗程,严密监测全血细胞计数、肝肾功能和血压等指标;

  3. NSAID 中小剂量用于退热止痛,大剂量用于抗炎(骨骼肌肉炎症);

  4. 止痛优先考虑缓释剂型。先选一种药物逐渐加量,在足量 2~3 周后无效可改用另一种药物,有效逐步减量。

  5. 不推荐两种 NSAID 合用,增加风险而不增加临床获益。

  6. 疗程超过 1 个月的患者,随着 NSAID 使用时间的增加,心血管和胃肠道风险明显上升。此种情况下,建议选择人工合成镇痛药如曲马多或阿片类药物替代,从而规避风险。

  在应用 NSAID 治疗的过程中,需重视其心血管和胃肠道风险,并充分对患者进行风险分级。对于胃肠道和心血管疾病风险低的患者,使用非选择性 NSAID(布洛芬、双氯芬酸或萘普生)是合理的;对于胃肠道风险增加的患者,单用 COX-2 抑制剂塞来昔布和依托考昔或使用非选择性 NSAID 加 PPI 是合理的。

  如果患者胃肠道风险较高但心血管风险一般,布洛芬、双氯芬酸加 PPI 或 COX-2 抑制剂加 PPI 是最佳选择;如果患者胃肠道和心血管风险均较高,建议避免使用所有 NSAID ,或尽量短期、低剂量使用双氯芬酸、萘普生、塞来昔布或依托考昔加 PPI 。

  一般短期疼痛可在阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬中挑选;对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经除外)则建议使用中枢神经系统镇痛药物;对急性疼痛,建议联合使用对乙酰氨基酚与阿片类药物,因为二者有协同作用,合用可以减少阿片类药物的用量。

  美国老年学会公布的指南指出,对于持续疼痛患者来说,小剂量阿片类药物要比长期使用NSAID的风险性更低。

  非选择 NSAID 的不良反应:

  • 胃肠道反应如出血和溃疡、肠胃不适,酮洛芬> 吡罗昔康> 吲哚美辛 > 萘普生> 双氯芬酸 > 阿司匹林 > 非诺络芬> 布洛芬;

  • 心血管风险:特异性 COX-2 抑制药>选择性 COX-2 抑制药>非选择性 COX 抑制药;

  • 体液驻留(导致腿,脚,脚踝和手等部位的水肿)及电解质异常,高血钾、低血钠;

  • 肾功能不全:肾血管收缩导致急性肾功能衰竭,肝肾功能不全患者慎用 NSAID;

  • 与速尿和血管紧张素转化酶抑制剂有潜在的相互作用。

  所有的非选择 NSAID 均具有相同类型副作用。选择性 COX-2 抑制剂降低了肠道反应和对血小板的作用,但是增加了心血管不良反应的风险。

  对于任何考虑开具选择性 COX-2 抑制剂处方患者,应评估其使用 NSAID(选择性或非选择性) 的必要性,这与对乙酰氨基酚相反。当没有临床上明显的炎症时,一种单纯镇痛剂可能已足够,但是对于骨关节炎性疼痛,建议使用合适的 NSAID。其他患者单独使用低效力阿片类镇痛剂或与对乙酰氨基酚合用可能优于使用 NSAID。

高血压病人用药的5个常见误区

  纪念:徐世全,解放军第306医院原院长、主任医师(卒于:2012)

  有些高血压病人服药过程中血压总是出现反复,这与不少病人对于服药存在一些错误认识有关,最常见的有5 大错误,需要加以纠正和澄清。

  1. 我的血压虽然高但没有症状,所以不用吃药我们常说“高血压是无声的杀手”,就是说高血压的危害不在高血压本身,也不在于有无症状,而在于血压持续升高可对心、脑、肾等重要器官造成损害,一旦并发脑卒中、心力衰竭、尿毒症,恐怕后果就不堪设想了。1999 年中国高血压联盟对高血压病人进行了危险性分层(组)。由表可以看到虽然同为1级高血压,但根据危险因素的不同可以是低危的、中危的,也可以是高危甚至极高危组的。对于低危及中危组的病人可以先通过改变生活方式的方法进行观察,对于高危组和极高危组的病人则必须立即进行有效的药物治疗。所以,病人是否需要立即进行药物治疗不是根据症状,也不是单纯根据血压值,而是根据高血压病人的危险程度。因此,那种没有症状不用吃药的说法显然是错误的。对于轻度甚至中度血压升高者,虽然可以通过改变生活方式使血压趋于正常,但还是应该服用抗高血压药物,使血压降到一个理想的水平。当然,经过长期服用降压药,再加上纠正不良的生活方式,患者可以在医生的指导下适当减少所用药物的剂量或种类,直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持,有时虽然每天仅用药1次,每次仅半片或1片药,看似微不足道,但它能维持血压在安全水平,且能有效地防止并发症的发生。

  权衡利弊?合理应用非甾体类抗炎药 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

  2. 别人吃这种降压药效果好,所以我也可以吃个体化原则是治疗高血压病的原则之一,由于每个病人的病情不同,加之抗高血压药物种类繁多,每个病人如何用药均有所不同。例如一个病人用血管紧张素转化酶抑制剂“蒙诺”效果很好,但另一个病人可能因干咳不能耐受而不得不停药。有些病人单用或联合用利尿剂后降压效果很好,但痛风病人却可能因此而使病情加重。

  3.血压增高时就吃药,降至正常后就停药这也是一个常见的错误认识。目前的抗高血压药物是治标不治本,即只能控制血压,但不能彻底根治,所以抗高血压治疗应无限期,这也是一个准则。有资料证明,高血压病人如停止服药,其血压早晚会回到治疗前的水平。所以,当您的血压降至正常时,并不意味着您就可以停用抗高血压药物。您如果想使血压保持在正常水平,能够健康生活的话,就必须坚持服用抗高血压药物,擅自停药造成的血压波动不仅不利于血压的控制,还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。

  4.老年人血压不能降至正常,否则会影响脏器的血液灌注这是没有道理的。大家知道,在血容量及心搏出量不变的情况下,血压的变化主要决定于外周血管的阻力。这种阻力增加主要是因大动脉硬化及阻力小动脉收缩引起的。因此,高血压是二者的综合结果,它并不能增加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常,不会影响脏器的血液灌注。当然,老年高血压病人由于血管日益老化,管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管舒缩功能受限,所以用药期间应严密监测血压,观察药物治疗周期应稍长,一般用药1~2 周后再调整药物剂量;联合用药时应从小剂量开始。个条件:一是具备有效的降压作用,并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害三是能减少或不增加心血管的其他危险因素,如高血脂、高血糖、高尿酸血症等四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便,无严重副作用。只要符合上述五点,不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说,能有效控制血压并适宜长期治疗的药物,就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现,新上市的降压药并没有更优越的降压效果;在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂,它除了具有降压作用外,同时具有6个强适应证:①对高血压合并心力衰竭有效;②对糖尿病合并高血压有效;③对治疗冠心病高危因素有效;④在心肌梗死后仍可使用;⑤它能改善肾脏的供血,使尿中蛋白减少,在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效;⑥它尚能预防中风复发。加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常,不会影响脏器的血液灌注。当然,老年高血压病人由于血管日益老化,管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管舒缩功能受限,所以用药期间应严密监测血压,观察药物治疗周期应稍长,一般用药1周后再调整药物剂量;联合用药时应从小剂量开始。

  5. 新上市的降压药比老降压药好一种理想的降压药应具备如下个条件:一是具备有效的降压作用,并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害三是能减少或不增加心血管的其他危险因素,如高血脂、高血糖、高尿酸血症等四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便,无严重副作用。只要符合上述五点,不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说,能有效控制血压并适宜长期治疗的药物,就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现,新上市的降压药并没有更优越的降压效果;在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂,它除了具有降压作用外,同时具有6个强适应证:①对高血压合并心力衰竭有效;②对糖尿病合并高血压有效;③对治疗冠心病高危因素有效;④在心肌梗死后仍可使用;⑤它能改善肾脏的供血,使尿中蛋白减少,在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效;⑥它尚能预防中风复发。

阿司匹林和波立维(氯吡格雷)有何不同?

为了预防心脑血管病,有人服用阿司匹林,有人服用波立维(氯吡格雷),有的两者同时服用,大家不免疑问,为什么?阿司匹林和波立维(氯吡格雷)有何不同?

  其实,两种药的目的只有一个,那就是抑制血小板聚集,从而就预防血栓形成。两者的区别在于,发挥作用的环节不同,具体说就是:阿司匹林作用于一条由血栓素A2介导的路径,而氯吡格雷作用于另一条由二磷酸腺苷(ADP)介导的路径抑制血小板活性(目前有一些试验证明,氯吡格雷比阿司匹林似乎治疗作用好一点,副作用小一点)。就像北京市为了缓解交通堵塞,即采取了限号出行,又采取了公交专线,方法不同,目的一致。

  所以呢,临床会根据情况,或者用阿司匹林,或者用波利维,或者二者联合应用。但是需要说明的是,联合应用时其出血的副作用会有所增加。

权衡利弊?合理应用非甾体类抗炎药 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

  然而,限号也好、公交专线也好,甚至再采取北京市民大放假,在缓解堵车的同时,也都必然性带来了自己不利的因素。中医学的血瘀理论就更为丰富和完善,为了预防血栓(也就是血瘀),除了必然要用活血化瘀药之外,还必须分析形成血瘀的原因,是气虚?是肝郁?是阴虚?是阳虚?等等,只有同时针对性解决这些问题,气虚的补气,肝郁的疏肝,阴虚者滋阴,阳虚者温阳,如此那些活血化瘀药才可能发挥好正作用而且避免副作用,否则,不能治病求因,只是长期单纯干涉血小板聚集,出血副作用当然不可避免。一句话,只靠限号,救不了北京。

血糖监测,这 10 个错误你犯了吗?

以下内容来自「丁香医生」www.dxy.com
作为糖尿病治疗的「五架马车」之一,血糖监测的重要性不言而喻。定期监测血糖,可以了解糖尿病患者血糖控制是否理想、治疗期间是否有低血糖发生、了解饮食/运动及药物治疗是否有效,并为调整饮食或用药提供依据。 但是,这一切的前提是血糖监测的结果准确可靠。 可惜,有许多糖尿病患者自我检测血糖的时候,常常会犯一些错误,导致血糖监测结果不准。 今天,丁香医生(dxy.com)就和大家分析一下,常见的 10 中血糖监测的错误行为。 错误一:检查前暂停降糖药 糖尿病患者无论是去医院检查空腹血糖还是餐后血糖,都不应该停药。检查空腹血糖时,头一天晚上的降糖药物(包括胰岛素)应当照常应用;检查餐后 2 小时血糖时,当餐的药物(包括胰岛素)也应当照常应用。 因为,检查的目的就是是为了了解患者在药物治疗情况下的血糖控制情况。 擅自停药不能准确反映真实病情,给医生的判断造成困难,更而会造成血糖波动而导致病情加重。 错误二:检查前一天故意少吃 有些糖尿病患者为了得到一个满意的血糖检查结果,有意识地在检查前少吃一点。这样测得的空腹血糖结果可能比较「理想」,但却不能代表平常状态下的真实血糖水平。 因此,患者检查前一定要和平常一样吃饭,并且告诉医生自己是否进行了剧烈运动、是否抽烟、是否饮用刺激性饮料(如咖啡)等,帮助医生分析检查结果。 错误三:在家打完胰岛素之后再到医院抽血化验 一些患者先在家打完胰岛素,然后再来医院抽血,这样做其实很危险。因为来医院途中以及在医院排队等候抽血这段时间,往往排队的人很多,没有办法控制等待时间的长短。如果不能在半小时内完成抽血,很可能要推迟进餐的时间,这样很容易因进餐延迟而发生低血糖。 所以,糖尿病患者到医院检查血糖时,要随身携带胰岛素笔,在医院抽完血之后,立即注射胰岛素,然后及时进餐。 错误四:测「空腹血糖」抽血时间太晚 空腹血糖可以反映患者基础胰岛素的分泌水平以及头天晚上的进食及用药量是否合适。 严格地讲,只有过夜禁食 8~12 个小时后并于次日早晨 8 点之前釆血所测得的血糖才算是「空腹血糖」。 超过 12 小时的「超空腹」状态以及午餐前、晚餐前的血糖都不能称之为「空腹血糖」,其结果可能因空腹时间太久、体内激素变化而不能代表空腹状态。 错误五:血糖监测只查空腹血糖 很多糖尿病患者对餐后血糖重视不够。但是餐后 2 小时血糖十分重要: 糖尿病在发病之初往往是先是餐后血糖升高,而后才出现空腹血糖升高,检测餐后血糖有助于早期发现糖尿病。 与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,危害更加严重,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病并发症。 错误六:以为「餐后 2 小时血糖」=「吃完饭以后 2 小时的血糖」 餐后 2 小时血糖能够反映患者胰岛的功能以及当餐进食、用药量是否合适,所以餐后 2 小时血糖的准确性十分重要。 正常情况下,餐后 0.5~1 小时血糖升至最高,餐后 2 小时血糖应基本回落至餐前空腹水平。「餐后 2 小时血糖」指从吃第一口饭算起,到 2 小时采血所测的血糖值,但不少患者认为是从进餐结束后才开始计时,需要格外的注意。 错误七:「空腹血糖」偏高忘记加测凌晨血糖 空腹高血糖的原因一般有两种: 头天晚上降糖药(或胰岛素)用量不足。 降糖药用量过大,夜间低血糖后身体分泌升血糖激素,导致高血糖。 对于这两种情况,医生的处理截然不同。前一种情况需要增加降糖药用量,后一种情况需要减少降糖药用量。 因此,对于空腹血糖高的患者,一定要加测夜间凌晨血糖(一般测量凌晨 3 点的血糖),以便区分究竟是那种原因引起的空腹高血糖,帮助医生调整药物。 错误八:血糖监测一劳永逸 有些患者怕花钱、图省事,往往间隔很长时间才测一次血糖,而且只测空腹血糖,这种做法非常不可取。 血糖监测应当经常化,具体频次要视患者的具体情况而定: 对于病情较重、血糖波动较大的患者,为了全面掌握病情,往往需要一周选择两天,测全天 8 个时间点的「血糖谱」,包括空腹(或三餐前)、三餐后、睡前及凌晨 3 点的血糖。 如生活习惯发生变化(如出差、参加宴会等)或者身体出现状况时(失眠、感冒、心绞痛、怀孕等,)也要增加血糖自我监测频率。 若病情稳定,一周选择一天,检测空腹及餐后血糖就可以了。 错误九:用「自我感觉」代替「血糖监测」 的确,血糖高低变化可以引起相应的临床症状。 但是,由于个体差异的关系,每个人对血糖变化的敏感性是有差别的,血糖高低有时与自我感觉并不完全一致。因此,自觉症状轻重并不能准确反映患者血糖的真实水平。 有些患者(特别是老年人)尽管血糖很高,但症状却不明显,倘若这种高血糖状态一直得不到发现和有效控制,则并发症发生的危险性将大大增加。 错误十:没有定期监测「糖化血红蛋白」 「随机血糖」反映的是采血当时的即刻血糖水平,而「糖化血红蛋白」则可反映最近三个月来的平均血糖水平,两者的意义是不一样的。前者受某些偶然因素(如饮食、睡眠、感冒发烧等)的影响较大,而后者不受偶然因素的影响,可以更加准确客观地反映最近 2~3 个月血糖控制的总体水平。 所以,患者需要定期去医院监测「糖化血红蛋白」,以了解最近一段时间的血糖控制的情况。对于 1 型糖尿病患者,每 3~4 个月监测一次,对于 2 型糖尿病患者,每年监测 1~2 次。
常用肿瘤标志物及临床意义
长久以来,普通大众将恶性肿瘤冠以“不治之症”及“谈癌色变”之称号,同时也认为某项肿瘤标志物高就证明患了某种肿瘤。这些认知都已很根深根深蒂固了,但它却是极端错误的。

  我们先看看近一个世纪来,医学对恶性肿瘤都做了些什么?

  在人类发展历史中,恶性肿瘤曾作为“不治之症”的确在肆意吞噬人类的生命,而人类对它却束手无策。但时至今日,随着肿瘤研究的不断发展,人们对肿瘤的认识越来越深,防治肿瘤的方法也逐渐增多,并日臻完善。医学家们已能很有把握地说:“恶性肿瘤是能够治疗的”。世界卫生组织顾问委员会早于1981年提出:三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的,三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。可见治与不治要因病、因期、因人而异。切不可因对恶性肿瘤怀有恐惧心理而“讳疾忌医”,甚至即便已发现某些肿瘤的可疑征兆,也不愿往这方面想,有意回避医疗检查,最终导致延误病情,治之晚矣。这种惨痛病例比比皆是。

  但是“道高一尺,魔高一丈”,虽然医学有了飞速的发展,在近20年来,经济社会的高速发展,也使得环境、空气、食品、水的污染日渐加剧以及人口的老龄化导致我国恶性肿瘤发病率急剧上升:据调查,20年来我国恶性肿瘤发病和死亡呈明显上升趋势,年发病人数由90万上升到130万,现有癌症病人200多万,预计到2025年时将上升至270万。卫生部公布2006年恶性肿瘤已成为城乡居民首要死因。它也可以称为危协生命的“头号杀手”。据研究表明:我国恶性肿瘤高发的三大主要原因:1 环境、空气和水的污染日渐加剧。2 食品污染严重。3 细菌、病毒性疾病引发恶性肿瘤。

     由此可见,肿瘤的高发病率并非是医学的停滞,而是文明社会所带来的必然结果。恶性肿瘤成为危协人类生命的“头号杀手”已是一个不可争辩的事实,它如同我们身边常见的心脑血管病及其它良性疾病一样成为了常见病,而且大多数恶性肿瘤是可以治疗的。因此,我们没有理由回避恶性肿瘤,不但要坦然对之而且还应该积极了解各种恶性肿瘤的防治,并自觉参与支持环境污染的治理、保护我们的家园等社会公益活动。

   恶性肿瘤虽然可以治疗,但要取得更好的疗效还得早期诊断、早期治疗。所以,有人会提出能不能发明一种检查,这种检查能很早的发现你是否患有癌症。其实,医学家们就是怀着这种朴素的想法一直在苦苦摸索这种神奇的检查――肿瘤标志物。不过,肿瘤标志物在目前阶段还达不到人们所想象的神奇高度,但已经有了可喜的发展。因此,我们对它要有正确的理解,合理地应用它,协助肿瘤的早期检出。

  那么什么是肿瘤标志物呢?它们都有什么作用呢?

  肿瘤标志物又称为肿瘤Marker它是在1848年首次发现,于1979年在英国正式命名使用,并确定它的概念:肿瘤标志物是癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质,这些物质有的不存在于正常人体内,只存在于胚胎中,有的正常人体内含量很低,在肿瘤患者体内才出现高表达,含量超过正常人。肿瘤标志物经过一百多年的发展历史,有上百种肿瘤标志物被发现并研究,尽管至今为止,具有明确诊断作用的标志物不是很多,能够成功应用到肿瘤临床诊断、治疗、追综复发转移的标志物只有20余种。这些被常规应用的肿瘤标志物是具有重要的辅助诊断意义和价值的。

  下面介绍几种常见肿瘤的肿瘤标志物:

(一)CEA(癌胚抗原) 健康成年人血清中CEA浓度小于2.5μg/L。正常范围:<5.Oμg/L。

  CEA是一种酸性糖蛋白,胚胎性抗原,它存在于消化道上皮组织、胰腺、肝脏、胆道、羊水、肺及乳腺等组织内,所以它是一种非特异性的标志物,广泛用于消化道上皮肿瘤如:胃肠道腺癌(结肠癌、直肠癌、胃癌的)、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌。临床意义:当CEA大于60μg/L时,可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。CEA值升高,表明有病变残存或进展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高,大多显示为肿瘤浸润,其中约70%为转移性癌。一般来说,手术切除后6周,CEA水平恢复正常,否则提示有残存肿瘤,若CEA浓度持续不断升高,或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良。连续随访定量检测血清CEA含量,对肿瘤病情判断更具有意义。因此,临床上用于结肠癌、直肠癌、胃癌的诊断及监测。

(二) CA19-9(糖类抗原)  正常人群的CA19-9血清含量为(RIA法)2-16kU/L。放射免疫法小于37000U/L。

  CA19-9在多种胃肠道腺癌中显示敏感。在各种胃肠道肿瘤中阳性比例为:胰腺癌90%、胆管癌67%、肝癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%。因此它又被称为胃肠道相关抗原。肺癌及乳腺癌中也有升高。CA19-9在一些良性疾病中也有升高如:肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等。临床意义:CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L。胰腺癌患者85%-95%为阳性。当CA19-9小于1000kU/L时,有一定的手术意义,肿瘤切除后CA19-9浓度会下降,如再上升,则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。因此,CA19-9常用于胰腺癌的筛查和监测胰腺癌的复发与转移。另外,CA19-9还会出现在有腹腔种植倾向的肿瘤,如胃癌、结直肠癌、腹膜假粘液瘤这些已经出现腹膜种植的肿瘤中。而这些已经出现腹膜广泛种植的肿瘤除了出现大量的腹水外,常规的检查是很难诊断出来的。所以,CA19-9应该在这些肿瘤的术后复查中列为常规,包括腹水中查找这种肿瘤标志物。便于了解是否出现了腹膜的种植。

(三) CA242(糖类抗原):参考值:0-12U/L

  CA242也是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原,几乎总是和CA50一起表达。CA242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。临床意义同CA19-9,CA242在肿瘤中阳性比例为:胰腺癌68-79%结肠癌55-85%、胃癌44%、卵巢癌、子宫癌、肺癌中也有升高。将CA19-9和CA242联合检测可提高25-40%的敏感性。临床上常用于胰腺癌、直肠癌的诊断分析。CA19-9和CA242联合检查已被证实对胰腺癌的诊断和预后判断有一定的作用。有资料显示,对胰腺癌的诊断,CA242优于CA19-9,敏感性可达66%~100%,对大肠癌的敏感性也达60%~72%。CA242的敏感性由高至低依次为肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌。食管癌的CA242敏感性仅为9.09%,表明该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的检测。CA242正常血清的上限为20000u/L

(四)POA(胰胚胎抗原)正常人群血清中RIA法测定小于7ku/L。

  胰腺癌的POA的阳性率为95%,其血清含量大于20ku/L,当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高,但阳性率较低。

(五)AFP(甲胎蛋白) 健康成人血浆AFP浓度低于25μg/L。

  AFP只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。原发性肝癌中70-90%有AFP的升高。临床证实AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物,是诊断肝癌的最好指标。所以临床上将AFP用于原发性肝癌、生殖细胞癌和肝癌高危监测。血清AFP测定结果大于500μg/L以上,或含量有不断增高者,更应高度警惕。肝癌患者血清AFP含量变化的速率和程度与肿瘤组织分化程度高低有一定相关性,分化程度较高的肿瘤AFP含量常大于200μg/L。

(六)AFU(α-L岩藻糖苷酶) AFU正常参考值(化学法)为324±90μmol/L。

  AFU是原发性肝癌的一种新的诊断标志物,原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。

(七)CA125(糖类抗原) 正常人血清CA125中的(RIA)阳性临界值为35ku/L。放射免疫法小于35000U/L。

  CA125是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义:CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物,浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。当卵巢癌复发时,在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高,尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制,经治疗后,CA125含量可明显下降,若不能恢复至正常范围,应考虑有残存肿瘤的可能。95%的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35kU/L。然而,CA125血清浓度轻微上升还见于1%健康妇女,3%-6%良性卵巢疾患或非肿瘤患者,包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。另外,CA125还会出现在有腹腔种植倾向的肿瘤,如胃癌、结直肠癌、腹膜假粘液瘤这些已经出现腹膜种植的肿瘤中。而这些已经出现腹膜广泛种植的肿瘤除了出现大量的腹水外,常规的检查是很难诊断出来的。所以,CA125应该在这些肿瘤的术后复查中列为常规,包括腹水中查找这种肿瘤标志物。便于了解是否出现了腹膜的种植。

(八)CA15-3(糖类抗原) 正常健康者血清CA15-3含量(RIA法)小于28kU/L。放射免疫法小于25000U/L。

  CA15-3是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义:30%-50%是乳腺癌患者的CA15-3明显升高,因此,CA15-3是乳腺癌的辅助诊断指标,但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60%,转移性乳腺癌阳性率为80%,CA15-3也是术后随访,监测肿瘤复发、转移的指标。当CA15-3大于100kU/L时,可认为有转移性病变,增高:见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于10%。

(九)CA50(糖类抗原) 正常人群CA50(RIA法)小于20kU/L。

  CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,因CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。所以在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率。在胰腺癌、胆囊癌的阳性检测率达90%,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值,在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时,CA50也会升高,但随炎症消除而下降。

(十)PSA(前列腺特异性抗原)  PSA在正常男性(RIA法、ElA法)含量小于2.5μg/L。40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L;40岁以上健康男性97%为0~4μg/L,约3%在4.01~l0μg/L;以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断。临床意义:PSA是前列腺癌的特异性标志物,也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌血清PSA定量的阳性临界值为大于10μg/L,前列腺癌的诊断特异性达90%-97%。前列腺癌I~Ⅳ的阳性率分别为63%,71%,81%、88%;对其他癌瘤如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的阳性率为1%~7%;前列腺肥大的阳性率为20%;泌尿系炎症为7%。血清PSA除了作为检测和早期发现前列腺癌,还可用于治疗后的监控,90%术后患者的血清PSA值可降至不能检出的微量水平,若术后血清PSA值升高,提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者,50%以上患者在2个月内血清PSA降至正常。

  肿瘤病人或者肿瘤高危人群在医院检查时经常会听到或被检查肿瘤标志物。他们对肿瘤标志物存在有一定的误解:认为某项肿瘤标志物高就患了某种肿瘤了,因此带来一些不必要的恐慌,甚至拒绝作这样的检查。实际上某一肿瘤的诊断是根据病人的表现 、实验室检查、及各种影像检查后由医生综合分析后才能被确定。肿瘤的最高诊断依据是病理学诊断。所以某单项检查是不能确定肿瘤的。它们都是属于辅助诊断的。病人应该配合医生完成各项相关检查,以便及早做出正确诊断。

  多多了解肿瘤相关知识,坦然对待肿瘤,同时保护环境,减少污染,远离肿瘤。

肿瘤标志物升高就是癌症吗

近年来,恶性肿瘤患病率越来越高,人们谈“癌”色变。于是,大家都寄希望在一年一度的体检时,通过检查肿瘤标志物来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。顾名思义,肿瘤标志物就是跟癌症紧密相关的一些指标,是用于反映恶性肿瘤的一类生化物质,其数值的高低与肿瘤相关。然而肿瘤标志物的数值真的能“一语中的”吗?

  肿瘤标志物也有“假阳性”

  理想情况下,肿瘤标志物敏感性和特异性都应该是100%,一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤。但事实上,肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外,一些部位的炎症,肠道息肉、炎性增生,皮肤疾病如银屑病、胆汁瘀积、肝肾功能不良等,均可导致一些肿瘤标志物的小幅度增高,即“假阳性”表现。所以并不能单单凭借一个数值来诊断恶性肿瘤。体检者如遇肿瘤标志物增高,可到肿瘤医院就诊。医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析,必要时再做B超、CT、内窥镜、PET/CT等检查。而另一方面,肿瘤标志物全部都正常,也不意味着可以完全排除癌症的可能,因为其敏感性没有达到100%,有很多“漏检”的因素存在。

  影响肿瘤标志物的诸多因素

  肿瘤标志物的结果会受到许多因素的影响,如饮食、药物、标本的采集和储存等。如怀孕会引起甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA125)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高;前列腺穿刺、直肠镜检查后,血清前列腺特异抗原(PSA)可升高;而抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生,导致PSA假阴性结果;肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁瘀滞等均可造成肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、细胞因子等浓度增高;如扎了好几针才抽到血,可能导致标本溶血,可使鳞状细胞癌抗原(SCC)、乳酸脱氢酶(LDH)升高;饮酒会引起GGT升高。

  广谱肿瘤标志物  AFP、CEA、铁蛋白等。

  临床证实,部分肿瘤标志物可以用于早期筛查,建议从事高污染工作和进入高危年龄者每年检查一次,有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常体检抽血检查中,一般男性检查AFP、CEA、PSA,女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状,可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高,一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等,建议和相关的多项指标联合检测,以提高阳性检出率。

  为什么术后肿瘤标志物忽高忽低

  肿瘤标志物最有效的应用是对于恶性肿瘤的疗效判断、监测以及提示复发转移。如果术前增高而术后降到正常往往说明手术治疗是成功的,但仍然需要随访,继续关注其动态变化。如果癌症治疗后肿瘤标志物不下降甚至较治疗前明显增高,就要考虑治疗方案是否有效,是否应调整方案,以达到更好的疗效。如果术后肿瘤标志物恢复正常一段时间后再次出现升高,可能提示肿瘤的复发或转移。一般来说,肿瘤标志物异常比影像学检查更早地表现出来,因此可以更早地发现复发或转移,以指导临床尽早进行治疗,延长生存期。

肿瘤标志物升高与癌症划上等号?

体检报告中,让人最心惊肉跳的便是免疫肿瘤指标,这是跟癌症紧密相关的几个指标,简单的几个数值的变化,甚至被人当成是否患癌的审判书,“其实很多人对肿瘤标志物的升高产生恐惧,但我要告诉大家的是,肿瘤标志物数值的高低与肿瘤相关,却不等于被诊断为肿瘤。”中山大学附属第一医院肿瘤科主任、广州市抗癌协会常务理事叶昇教授表示,肿瘤标志物在正常组织或良性疾病中同样可以产生,且存在个体差异,健康人发现肿瘤标志物数值高了,一定要综合分析、动态随访,若指标持续成倍增加,要特别小心。同样的,肿瘤标志物数值位于正常值内也不代表就万事大吉。“

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  指导专家:中山大学附属第一医院肿瘤科主任、广州市抗癌协会常务理事叶昇教授

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  网友提问:肿瘤指标超出上限两倍为何20天后复检又回归正常?

   三十岁出头的王小姐之前就遇到了这样的烦心事,在今年三月的下旬,王小姐的单位组织了一次体检,四月初,王小姐拿到了体检报告,再翻开一看后,只有一项指标出现了异常:糖抗原125超出了上限,几乎接近了上限的两倍。

  王小姐一开始没觉得有多大问题。可随后,她用百度查了一下糖抗原125的相关信息,发现这是跟卵巢癌等妇科肿瘤相关的指标。王小姐越看越害怕,数据接近两倍可能就是妇科肿瘤。她甚至翻出了2011年的体检报告,那次体检中,糖抗原125接近上限。联想到百度出来的资料中,说指数持续上升,可能存在着问题。综合了这么多信息,王小姐决定马上去做一个复查,她甚至都做好了最坏的打算。

  4月9日,拿到体检报告后的第4天,王小姐去医院挂了妇科专家号,医生让她重新做B超,并且重新抽血化验。看到化验单上的糖抗原125回到正常范围,忐忑的王小姐才把心放下,很有劫后余生的感觉。同时,她又很奇怪,为什么才差20天,肿瘤指标会差这么多?到底哪次才是准确的呢?还需不需要再次化验?第一次化验值偏高,又是什么原因引起的?王小姐有一大堆问题要问。

  肿瘤标志物并没有想象中那么神奇

  对于手术后的肿瘤病人更具参考价值

  在1846年发现了世界上第一种肿瘤标志物“本周氏蛋白”,开创了肿瘤标志物的新时代。中山大学附属第一医院肿瘤科主任叶昇教授指出,肿瘤标志物是一般是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞分泌出来的一类物质。并可以在实验室内通过生物、免疫及生化等方法能定性或定量地检测出来。

  它的出现到最终运用到临床上时,需要满足几项标准,一是敏感性:某种标志物在某种肿瘤存在的百分比例非常高,二是特异性:能够区分出患者与正常人的能力,从正常人的角度说,某种肿瘤标志物在正常人中都应该不存在,是阴性,但是事实上,目前还没有发现真正理想的肿瘤标志物,就是说临床上使用的肿瘤标志物的敏感性和特异性都达不到100%,例如,目前诊断原发性肝癌最好的甲胎蛋白(AFP),也有20%~30%的原发性肝癌始终不升高。

  所以对于我们医生来说,肿瘤标志物只是作为一种检测肿瘤的辅助手段,中山大学附属第一医院肿瘤科主任叶昇教授表示,它的更大价值在于肿瘤病人手术后,我们可以依据肿瘤标志物的数值变化,来说明手术或化疗是否有效,对于治疗疗效的观察、判断转移或复发更具有重要的作用。

  肿瘤标志物值升高≠患有肿瘤

  叶昇教授指出,“肿瘤标志物’数值的高低与肿瘤相关,却不等于诊断为肿瘤!”肿瘤的诊断必需要由病理检查来确立。大家看到体检时的肿瘤标志物值升高了不要太过惊慌,有可能就是一过性升高而已。导致肿瘤标志物值升高的原因主要有五种:

  1、恶性肿瘤患者:一般肿瘤标志物的含量会有显著增高。但是不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物的升高。例如同样是原发性肝癌,原发性肝细胞型肝癌患者检测甲胎蛋白(AFP)绝大多数会有显著增高,但是原发性胆管细胞型肝癌患者的AFP含量却很少有升高的。这要根据肿瘤标志物的特异性与灵敏度来决定。

  2、正常人群:虽然肿瘤标志物是由肿瘤产生的物质,但肿瘤标志物在正常组织或良性病变中同样可以产生,但这类人群所占的比例是较低且存在个体差异。这类人群同样要重视肿瘤标志物,其数值的增加可能是炎症或者是癌细胞的轻度增加。

  3、样品存储问题:在血液标本储存不当也会导致肿瘤标志物的指标升高。如容器、抗凝剂、保存液及冷链储藏等出现问题,会导致样品不能准确反映检测者的实际情况,有可能会是肿瘤标志物的值升高。

  4、药物使用:如胸腺肽狂犬疫苗等生物制剂的使用后,有可能引起某些肿瘤标志物指标的升高。

  5、特殊情况:例如喝酒、睡眠不好,还有就是过频进食补品。对于女性来说,处于怀孕期或月经期时前后抽血,都会因个人身体差异产生波动。

   肿瘤标志物异常需要做进一步影像学检查

一般来说,体检报告主要是将肿瘤标志物检测值和正常参考值做对比,如果有非常明显的增高,当然癌症的可疑度也会相应增大,对于出现这类状况的患者来说,叶昇教授建议,做下一步的全面检查,包括CT、B超等,即使是轻微的超标,也不能置之不理,为了彻底的排除癌变早期的可能,还需要隔一两个月再去医院进行复检,如果持续升高,就要怀疑癌变在发展,如果一直没有明显的升高,一般是良性病变,可能是器官炎症。

   对于癌症手术后发现肿瘤标志物较手术前明显增高,就要考虑复发的可能性,应及时请医生解读,做进一步检查以确定是否复发。


家庭雾化吸入治疗注意事项

↑ 雾化吸入是儿童呼吸系统疾病常用的治疗方法。由于气管、支气管与胃肠道有着相近的表面积,而且气管、支气管黏膜对药物具有良好的吸收作用,药物可以直接作用于气道局部发挥作用,在儿科门诊或家庭雾化,经常有家长提出关于雾化吸入的相关问题,选择一些回答如下:1、雾化吸入时,是口含器好,还是面罩好? 如遇哮喘急性发作,5岁以上,使用口含器较好,因为进入气道的药物更多。因此,5岁以上的儿童尽量用口含器,如果孩子不配合,同时合并过敏性鼻炎或者腺样体肥大,使用面罩辅助吸入效果好,同时在医生指导下口服相关药物。以下图片参考,具体咨询主管医生。雾化时注意无菌操作,自行购买药物时,药物用完尽量抛弃,不推荐超过12小时。

  

  

  2、吸入治疗药物有什么要求? 有些雾化药物,正在淘汰中。并不是所有药物都适合吸入治疗,例如,地塞米松为水溶性,吸入后并不能通过气道粘膜细胞到达靶细胞发挥作用。目前临床常用药物有:吸入药物布地奈德、沙丁胺醇(或特布他林)和异丙托溴胺,乙酰半胱氨酸,氨溴索等。3、安静时吸药好,还是大哭深吸气好? 用面罩吸入者,清醒安静时吸药疗效好,睡眠时次之,哭闹时最差。遇见孩子哭闹,家长需要淡定心情,协助转移孩子注意力。禁止饱食后雾化,有可能食物返流导致窒息。4、吸入药物剂量如何计算? 吸入治疗药物是相对比较安全的,主要依据病情严重程度(不管是急性发作的治疗,还是维持治疗)计算使用剂量,不根据体重计算,一般情况下设定的吸入药物剂量在肺部的沉积量婴儿只有1%、儿童为5-6%、成人为10-15%。所以副作用很少,注意雾化后漱口,擦脸。5、哮喘急性发作时怎样治疗? 哮喘急性发作时的用药应首选吸入短效?2激动剂,如沙丁胺醇或特布他林,在医生指导下用药,通常第1小时内每20min给药1次,然后重新评估严重程度。如果症状持续或复发,每小时多给2~3喷。住院后可在3~4h内给予10喷以上。既往未使用ICS的儿童可使用低剂量ICS,每天2次,持续数周或数月使用高剂量ICS(1600?g/d,分4次给药,5~10天)无效应时,请及时就医,在医生指导下应尽早给予全身性糖皮质激素以及对症等治疗。6、哮喘急性发作时吸入器如何选择? 压缩雾化机首选,缺氧时要立即住院治疗,配合氧气驱动吸入,氧气驱动应注意氧气湿化瓶中的水要倒掉,氧流量应达6~8L/m以上。


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