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wzcxj0910 的博客

翩翩何所似,天地一沙鸥

 
 
 

日志

 
 

腹膜后淋巴结肿大要怎么办 病因是什么  

2016-06-17 20:55:29|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 腹膜后淋巴结肿大是比较常见的疾病之一,但不及时治疗,会给患者带来很大的痛苦,为了减轻患者的痛苦,大家一定要及时治疗腹膜后淋巴结肿大,那么,腹膜后淋巴结肿大要怎么办,病因是什么?

  腹股沟淋巴结肿大,伴有泌尿生殖器粘膜病变(丘疹、结节、糜烂、溃疡等)应去医院诊治,可能是淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹。 ·以发热、持续性全身性淋巴结肿大、进行性体重减轻、皮肤下出现红紫色结节等为特征应去医院检查确诊,警惕可能是获得性免疫缺乏综合征(艾滋病)。

  首诊科室: 伴有疼痛或压痛、发热、皮疹、线状皮肤潮红——首诊感染科或内科。伴有低热、消瘦、盗汗——首诊感染科或传染科; 伴有发热、贫血、出血和肝脾肿大——首诊血液内科; 伴有鼻衄、鼻塞、头痛、听力减退等——首诊五官科; 局部单一的无痛性淋巴结肿大——首诊普外科; 伴有下肢破溃的腹股沟淋巴结肿大——首诊普外科; 伴有进行性淋巴结肿大,而无明显的感染症状——首诊肿瘤科。

  知道了腹膜后淋巴结肿大要怎么办之后,很多人都很关心腹膜后淋巴结肿大病因是什么,接下来笔者解释一下:

  原因一:慢性淋巴结炎

  多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。

  原因二:结核性淋巴结炎

  结核性淋巴结炎除了腹股沟淋巴结肿大外,还有发热、多汗、乏力、血沉增快等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

  原因三、恶性淋巴瘤

  恶性淋巴瘤可见于任何年龄组,其腹股沟淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。

  此外,恶性淋巴瘤可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。

  上述笔者就腹膜后淋巴结肿大要怎么办和病因是什么进行了解答,希望能给广大患者一些帮助。最后,笔者推荐一款比较好的针对淋巴结的药:西黄胶囊

  西黄胶囊:痈,淋巴结炎,肺脓肿,皮肤科,普外科,呼吸内科。

肾萎缩

肾萎缩是病理解剖学上一个名词,是根据肾脏体积与人的年龄、性别和人体的身高、体重相互比较的,相对偏小或明显缩小的一种异常现象。长时间的肾脏疾病,导致肾单位,尤其肾小球受损,使整个肾脏出现体积缩小。肾小球和肾小管部分或全部破坏,肾脏失去了生理功能。因此肾萎缩和肾功能改变是相辅相成的。肾脏大小的判断有重要的临床意义。肾脏缩小或增大,可以提示肾脏的病变。
编辑摘要
编辑信息模块
中文名:肾萎缩 英文名:atrophy of kidney
就诊科室:内科

目录
1概述
2疾病原因
一般原因
其他原因
结语
3肾萎缩症状
4临床特点
5临床分析
判断肾萎缩的...
单侧肾萎缩临...
单侧肾萎缩临...
6治疗措施
7治疗步骤
肾萎缩治疗进展
肾萎缩治疗治...
肾脏纤维
8治疗
9饮食须知
肾萎缩 - 概述
肾萎缩
肾萎缩图册
肾萎缩是一个病理解剖学名词,也就是说肾脏萎缩,体积明显减小,也称终末期肾脏。这时肾小球肾小管(即肾单位)已绝大部分或全部破坏,肾脏已失去生理功能。
通常对慢性肾衰患者进行肾脏B型超声检查,就可以了解肾脏是否患有肾萎缩,而且这种检查方法对患者没有损害。肾脏B超的正常值为:左肾长径8.1~11厘米,横径5.5~7厘米,厚度4~5厘米;右肾长径7.9~10.5厘米,横径5.5~7厘米,厚度4~5厘米。
按中国人群的调查,成人肾脏长径大致为10~12cm,宽5~6cm;老年人的肾脏体积随年龄的递增而缩小,调查认为老人肾脏长径为9.2-11.8cm,小于9.2cm为肾萎缩,大于11.8cm为肾脏增大。
成年人肾实质厚度约1.5~2cm,老年人亦无明显差异,2.0cm为增厚。一般来说以肾脏长径加肾实质厚度测量来鉴别急性和慢性肾功能衰竭,符合率达92.6%。患了慢性肾脏病,定期测量肾大小,可助监测病变进展。
倘若测值明显小,说明已经患肾萎缩,处于终末期,预后不佳,治疗效果也差。倘若测值略小或正常,说明是中期或早期,治疗效果好,预后良。因而作为从事肾脏病的临床医生,了解患者肾脏大小,对分析病情、判断预后、估计疗效均有十分重要的意义。[1]
肾萎缩 - 疾病原因
一般原因

肾萎缩
肾萎缩图册
肾萎缩一般会出现左肾萎缩、右肾萎缩及双肾萎缩症状。一般来说引起肾萎缩原因有以下几点:
首先得知肾萎缩后需考虑为先天性肾发育不全,其次考虑为末期肾脏疾病,即肾衰竭、尿毒症或某些急性病症。如:急性肾小球性疾病、糖尿病性肾硬变、肾移植排异、慢性肾小球肾炎、肾皮质坏死、Alport综合征、急性肾小管坏死、高血压性肾硬化。
双侧肾脏或一侧肾脏缩小多是慢性肾盂肾炎的病因,这也是肾萎缩的一个常见原因。
双肾缩小一般来说慢性肾病发展到肾功能不全,尤其是肾衰竭、尿毒症时,血肌酐、尿素氮升高,肾脏损伤严重,肾脏实质受到伤害,肾脏会缩小。所以提醒肾萎缩病人一定要对此引起高度重视,肾脏疾病隐匿性很强,如果肾小球滤过率低于50%,即肾脏损伤严重时临床症状才相应产生。肾萎缩确诊后一定要积极的查找原因,以便排查病情。
其他原因
此外,肾萎缩原因还有两点:肾结核(单侧肾脏缩小,伴对侧肾脏积水或代偿性增大)、肾动脉狭窄及先天性发育不全。
结语
一般来说,肾萎缩与长时间肾脏疾病息息相关,由于肾脏类疾病导致肾单位,尤其肾小球受损,使整个肾脏出现体积缩小。肾萎缩和肾功能改变是相辅相成的,当患者出现肾萎缩时已经或者必然会出现肾功能不全及至肾功能衰竭--尿毒症。以此希望肾萎缩患者对该病引起重视,及早及时的做个全身性检查以排除肾功能衰竭的可能性,以免耽误病情。[2]
[2]
肾萎缩 - 肾萎缩症状

肾萎缩患者会出现恶心呕吐,乏力,贫血等。继续恶化将发生尿毒症。肾萎缩病人还会脸腿浮肿,出现了皮肤瘙痒的症状,并且还可能伴有脚部浮肿,有的患者还会腰疼得厉害,不能长期久坐。肾萎缩是由于长期肾脏出现问题,劳累过度引起,患了肾萎缩,腿脚有肿的现象,血压也会随病情加重而升高高。身体也会渐渐消瘦下去。

肾萎缩患者还可能会有血尿,血尿是指尿中红细胞排泄异常增多,是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。

了解了肾萎缩的症状,在出现某些异常时我们就应该到医院进行肾脏B型超声检查了解肾脏是否患有肾萎缩,这对肾脏的治疗有着十分重要的意义。
肾萎缩 - 临床特点
肾萎缩
肾萎缩图册
(1) 对侧肾脏代偿性增大不常见,但肾血流量多数增强。
(2) 单侧肾萎缩本身不引起高血压,如先天性肾发育不良、肾自截、肾结核、慢性肾盂肾炎不伴高血压,但肾动脉狭窄因激活肾素-血管紧张素-醇固酮系统而使血浆肾素水平升高,引起高血压常见。
(3) 肾动脉狭窄伴患肢足背动脉搏动减弱或消失并不常见。
(4) 肾动脉狭窄经DSA扩张术后,萎缩肾脏血流明显增加,肾脏较前明显增大,可见部分萎缩肾脏具有可逆性。
(5) 肾动脉严重狭窄,探及不到血流,但通过侧枝循环使肾脏保持良好血供,不致病肾严重萎缩。
(6) 在同位素肾图上,病肾显影延迟,排泄减慢,以排泄功能异常为先出现。肾血流明显减少或消失。
肾萎缩 - 临床分析
判断肾萎缩的标准

肾萎缩
正常肾图册
正常肾大小(长轴)左侧为11~13.5cm(平均为12.2cm),右侧为10.8~13cm(平均为11.9cm),相当于相邻三个腰椎体包括其椎间隙之和,宽度为长度的二分之一。一般认为两肾长度相差1.5cm就有诊断意义,右肾小于左肾不到10%,多无肯定意义。肾影轻度缩小(11.8cm为增大。
成年人肾实质厚度约1.5~2cm,老年人亦无明显差异,2.0cm为增厚。据调查以肾脏长径加肾实质厚度测量鉴别急性和慢性肾功能衰竭,符合率达92.6%。患了慢性肾脏病,定期检查肾大小,可助监测病变进展。
单侧肾萎缩临床特点


(1)对侧肾脏代偿性增大不常见,但肾血流量多数增强。
(2)单侧肾萎缩本身不引起高血压,如先天性肾发育不良、肾自截、肾结核、慢性肾盂肾炎不伴高血压,但肾动脉狭窄因激活肾素-血管紧张素-醇固酮系统而使血浆肾素水平升高[4],引起高血压常见。
(3)肾动脉狭窄伴患肢足背动脉搏动减弱或消失并不常见。
(4)肾动脉狭窄经DSA扩张术后,萎缩肾脏血流明显增加,肾脏较前明显增大,可见部分萎缩肾脏具有可逆性。
(5)肾动脉严重狭窄,探及不到血流,但通过侧枝循环使肾脏保持良好血供,不致病肾严重萎缩。
(6)在同位素肾图上,病肾显影延迟,排泄减慢,以排泄功能异常为先出现。肾血流明显减少或消失。

单侧肾萎缩临床意义


临床上单侧肾萎缩并不罕见,患者常以高血压、腰酸等症状就诊,行B超或KUB、IVP等检查时可发现。除原发病症状外,无明显血尿、蛋白尿、肾功能正常,但若在劳累、感染,特别是尿路感染、尿路梗阻、损害肾功能药物应用等诱发下,肾功能可能迅速恶化,若干年后双肾萎缩,应引起临床医师重视。
肾萎缩 - 治疗措施
1、烟酒必须戒除,也要注意休息。
2、如果单侧肾萎缩,可以考虑手术切除。
3、肌酐的增高,可以透过透析来解决,控制蛋白质食物的摄入等。
4、肾萎缩的原因很多,包括各种制病因素如各种肾病、肾血管病、肾外伤等得不到有效的治疗都会引起肾萎缩,简单的说各种肾病的发展都是肾脏不断的纤维化的过程,最后肾脏表现为萎缩、缩小,建议抗纤维化治疗。
肾萎缩 - 治疗步骤
肾萎缩
肾萎缩--切片图册
一肾萎缩是肾功能不全患者病情发展的一个表现,随着病情的逐渐进展肾萎缩也越来越严重。治疗肾萎缩关键在于治疗时机和治疗方法的把握,能否抓住有利时机,阻断纤维化形成过程中的恶化环节链,是决定治疗成败的关键。所以治疗肾萎缩也要与治疗肾功能衰竭、尿毒症相联系。肾萎缩是肾病发展到后期而出现的症状,所以在治疗中也不能只是单纯寻求肾萎缩的治疗方法,需要从整体上来寻求解决方法。
肾萎缩治疗进展

各类肾病发展到肾衰竭、尿毒症后,肾脏也随之萎缩,在肾病临床领域对于肾萎缩治疗一直持有悲观情绪,认为肾萎缩治疗无任何好的方法,只能慢慢拖延直至肾脏功能全部丧失以肾移植来维持生命。但随着中国肾病医疗事业的发展,肾病学术界对于肾萎缩治疗前景也逐渐乐观。
肾萎缩治疗治病要寻根

要找到有效治疗肾萎缩的方法,需要探究肾萎缩产生的根本性原因。肾脏受到外界的侵袭,炎症反应发生、细胞表型转化导致肾脏纤维化的逐渐发生与进展,从而肾脏实质受到损害,肾脏也随之缩小。而对肾萎缩治疗也应该把治疗重点放在如何阻止肾脏纤维化上,这一观点的确立与肾病年会的精神不谋而合。随着肾脏纤维化理论被普遍接受,石家庄肾病医院治疗肾萎缩的方法也被更多的专家所支持并推崇。
肾脏纤维

肾萎缩
肾脏纤维图册
肾萎缩治疗重点为:修复肾脏受损组织、恢复肾脏功能,阻止肾脏纤维化的进展,阻断肾脏继续萎缩。治疗具体原理为:促使肌成纤维细胞凋亡和免疫复合物的吞噬。
减少ECM的合成增加其降解作用,肾脏受损组织就还有可能得以部分修复,肾功能也可以逐渐的恢复,肌成纤维细胞和免疫复合物的凋亡,阻断其继续合成和分泌增ECM,增加肾脏内降解酶的生成,增强其对ECM的降解活性,减少ECM对肾脏组织的破坏,逐渐逆转受损的肾脏功能。
肾萎缩产生的原因大多数为肾脏类疾病未得到有效治疗而导致,肾萎缩与肾脏疾病的密切关系指出肾萎缩和肾功能改变是相辅相成的,当患者出现肾萎缩时已经或者必然会出现肾功能不全及至肾功能衰竭--尿毒症。
肾萎缩 - 治疗
肾萎缩
肾萎缩--治疗图册
在肾萎缩治疗上的总则是微化中药治疗为主,西医对症治疗为辅。
首先激活系膜细胞,阻止其继续增生;抑制胶原细胞活性再生,修复断裂的基底膜,增加机械屏障的滤过面积,恢复正常通透性。
其次,修复基底膜的电荷屏障功能,微化活性物质的分子链,与基底膜有极强的融合性,其断裂的分子链带有正电荷与病损细胞分别结合后,再次稳定下来,其效能就是促进基底膜上的硫酸类肝素和唾液酸蛋白的合成,抑制其分解,从而保持了基底膜阴电荷屏障功能,减少蛋白漏出,增加毒素排除。
再次,重组与重建机制参与肾小球的修复。微化活性化后其它断裂的分子链之间相互重组,产生新功能,组成新分子,修复受损细胞的DNA,促进血液加速,增强新陈代谢;促进受损肾脏组织细胞修复与再生,受损肾脏结构改变后,受损的肾功能逐渐恢复。
1、中医排毒疗法
中医排毒疗法为纯中药系列方剂,是郑州华仁医院肾病中心专家,经过长时间的探索,勤求古训,博采众方,以纯天然中药研制而成。对各种肾病的治疗,采用“中医排毒疗法”的方法,对症用药,随症加减,通过活血化瘀,益肾排浊、祛风除湿,清热解毒的方法,改善肾血流量,增强肾小管排泄,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,有利于增生性病变的转化和吸收。可促进废用肾单位逆转,修复已损组织,抑制肾小球萎缩,增加肾小球滤过滤,减少球内纤维蛋白渗出,延长受损肾小球存活率,改善肾小球毛细血管通透性,抗渗出,抗新月体形成,抑制结缔组织增生,降低血肌酐和尿素氮,纠正贫血和酸中毒,纠正贫血和酸中毒,抑制肾小球萎缩,祛除蛋白尿,纠正潜血等,适用于各种肾病,如慢性肾小球肾炎、隐匿型肾炎,红斑狼疮肾,过敏性子癜肾,肾病综合征,肾功能不全,尿毒症等,以及先天性多囊肾、肾结石等,通过辨证施治,可取的理想的疗效。
肾萎缩的症状以上腹部为主,表现为上腹部疼痛,因为胃粘膜萎缩后,胃消化功能会减退,胃排空功能障碍后会出现上腹部胀满感,进食后胀满感会加重,引起食欲减退,严重的还会导致体重减轻。
中医认为肾萎缩是因感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱引起的。脾胃主管饮食消化、营养吸收,起着维持人体气息升降的作用,当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列肾萎缩的症状。
肾萎缩
纯天然中药图册
不良的饮食习惯,如过量饮酒(烈酒)、浓茶、咖啡或不容易消化的食物等,会损伤胃粘膜,导致浅表性胃炎转变为肾萎缩;由于幽门功能松弛,肠液和胆汁通过幽门返流到胃,会刺激胃粘膜,破坏胃粘膜的屏障,导致慢性浅表性胃炎发展为肾萎缩。
肾萎缩癌变的机率很小,从浅表性胃炎到肾萎缩到肠化到隐性增生到胃癌的过程很长,如果肾萎缩合并中度肠化观察10-15年,癌变的机率为6%左右。
辨症论治是中医的特色,就是根据病人个体化的情况,针对选择不同的治疗方法,如果病人出现上腹部隐痛、胀痛、喜温喜按、神疲乏力、食欲减退、进食后腹张、容易腹泻、舌质淡、舌边有齿印、舌苔薄白、脉细等症状时,则判断为脾胃虚弱证,可采取益气健脾的方法进行治疗,可服用方剂:六君子汤、黄芪建中汤。如果病人出现上腹部胀痛(连及两胁)、胸闷不畅、嗳气较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时,则判断为肝胃不和证,可采取疏肝和胃的方法进行治疗,可服用方剂:柴胡疏肝散。
如果病人出现上腹部隐痛或灼痛、病史久而经常发作、饥不欲食、口干不欲饮、大便干燥、舌红少津、有裂纹、苔花剥或光红无苔、脉细数等症状时,则判断为胃阴不足证,可采取养阴益胃的方法进行治疗,可服用方剂:益胃汤、一贯煎。如果病人出现上腹部灼热、胀痛、满闷、不思饮食、口渴不欲饮水、口苦口粘、大便不爽、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等症状时,则判断为脾胃湿热证,可采取清热化湿的方法进行治疗,可服用方剂:芩连平胃散。
中医治疗肾萎缩一般3个月为1个疗程,治疗约需2-3个疗程,如果胃镜复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律,应吃易消化的食物,不要吃有刺激性的食物,应该适当补充营养,建议少抽烟,还要注意饮食卫生,另外坚持治疗,定期复查也很重要。症状较轻则建议1-2年复查一次,如果症状较重则建议3-6个月复查一次
2.“灵草活肾汤”系列方剂通过以下方法酌情治疗
肾萎缩
“灵草”系列方剂图册
(1)口服:系列方剂是治疗本病的根本,通过消化道吸收,经血液循环,将药物分布到各个组织和脏器之中,扶正固本,清理湿热,解毒祛邪,活血化瘀,温阳利水,纠正酸碱平衡失调,调整阴阳,补气补血,增加免疫功能,使衰竭的肾功能逐渐逆转。
(2)灌肠:截流毒素不到肾脏,直接把毒素从消化道排出,让肾小球外基质的堆积减少,恢复肾小球滤过功能,让肾功能运转。
(3)外敷肾区:透热理疗,温经活血,促进肾脏组织微循环,让坏死肾组织得到激活。
(4)泡脚:通过足底十二经络达到活血化瘀,通经活络,使肾血流量增加。
“灵草活肾汤”具有以下三大因子:
(1)“清毒因子”能迅速清除肾内毒素,改善肾组织的环境。
(2)“膜修复因子”则能修复受损的肾组织及复苏运转失调的细胞膜,涤除肾小球外基质的堆积,恢复肾小球滤过功能。
(3)“活肾因子”则通过提高免役力对抗、干扰多肽生长因子的基因表达,并最终达到逆转肾小球周围间质纤维化,使病变部分肾组织恢复正常功能,最终达到恢复肾功能。
肾萎缩 - 饮食须知
牛奶
牛奶图册
1、限制蛋白质的摄取,可适量地食用牛奶、肉类,它们含有必需氨基酸较多,以供应身体所需。
2、脂肪则应考虑食用单一不饱和脂肪酸多的食物,如植物性油。限制水分、盐分的摄入,以免加重肾脏的负担造成水肿。
3、避免食用含钾太多的食物,如香蕉、干燥的水果、牛肉、猪肉、沙丁鱼、豆酱、生菜、小麦等。
4、多吃深绿色蔬菜等。
严格的说,肾萎缩是很难治的疾病,如果由于其他疾病引起的,在肾功能损害很很小的情况下,彻底治疗原发病,是可以控制和缓解的,象你
母亲的情况,已经很难治愈,只有注意生活起居,进行透析,来减缓病情的加重。最后,可以通过换肾治疗。[3]

高血压患者没啥不舒服 也要规律吃药

读者:我有高血压,刚才测了好几次好像也蛮高的,但平时没什么不舒服,能不吃药吗?

陈璐:有些高血压患者没有不舒服的感觉,认为没必要治疗;有些患者觉得自己年轻,刚20多岁就吃药太早了,也不服药;有些患者担心药物的副作用,也不愿药物治疗。其实这些都是不对的。高血压是目前最常见的心血管疾病,如果不进行治疗而任其发展,会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明,收缩压降低10mmhg,中风的危险降56%,冠心病的危险降低37%。即使没有任何不舒服的感觉,高血压对脏器的损害也是持续存在的,所有没有症状也需要治疗。

读者:我这几年运动少,应酬多,人也胖了些。高血压控制不好,怎么办?

陈璐:降压除了依靠药物以外,还需要辅以生活方式的改善,尽可能地减少用药剂量,达到较理想的治疗效果。具体包括:①控制体重:超重者应努力减肥,这是降压的最佳方法。肥胖是高血压的主要致病因素,80%的高血压患者通过减肥,可以使血压下降。②适当运动:每周至少3次中等强度的有氧运动,如跳舞、散步、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳等,能改善血压情况,但应避免参加竞争性或剧烈的运动项目。③限制食盐:高血压患者每日食盐量应不超过6克。④合理膳食:减少高脂饮食的摄入,多吃水果、蔬菜、豆类等含钾较多的食品。⑤限酒戒烟:最好将饮酒量限制在每日25克以下,或最好不饮酒,低酒精类的啤酒也应控制。⑥注意休息:避免熬夜,保证夜眠质量。⑦保持情绪乐观。

读者:我76岁了,血压波动比较大,经常头晕。之前调整了药物,血压仍不能马上下降,很着急。

陈璐:引起血压波动的因素包括:①体位:从蹲位、卧位变为坐位、立位时容易出现体位性低血压,而且恢复时间长。②进食:老年高血压患者近半数会出现餐后血压下降,以早餐后多见。③季节:老年人高血压随季节变化而波动,通常夏天血压低,冬天血压高。老年高血压患者并发症多,往往同时伴有脑血管病、心血管病、外周动脉疾病、肾脏受损等情况。还需要特别注意的是,老年人降压治疗宜平稳缓和,降压速度不能过快,避免血压大幅度波动,药物选择应从小剂量开始,逐步增加剂量,可多种药物联合治疗,使血压在几周内降至正常范围。

糖尿病合并高血压,怎样降压更合理

血压,是指血液对血管侧壁的压力。正是在血压的推动下,血液沿血管流至各个组织和器官,带来充沛的营养和氧气,带走代谢废物和二氧化碳。

  正常情况下,血压总是在一个有限的范围内波动。但在有些时候,比如高龄、长期的精神紧张、过多的盐摄入、以及某些疾病等状态下,血压会超出正常水平,出现所谓“高血压”。

  过去曾认为,高血压是人体为了应对生理需求而产生的正常代偿反应,这一错误观点直到上世纪中后期才得到纠正。

  大量研究和事实证明:长期高血压会导致心、脑、肾脏等器官出现功能障碍和器质性损伤,必须及时予以干预和治疗。

  糖尿病+高血压

  糖尿病患者是一个既常见又特殊的群体。糖尿病人数众多,高血压又是糖尿病最常见的伴发疾病,因此,糖尿病合并高血压的人群极为庞大。

  更为不利的是,“糖尿病+高血压”会产生“1+1>3”的协同效应,明显增加患者发生心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜病变等并发症的风险。

  此外,由于糖尿病患者比较容易出现“体位性低血压”、血压昼夜节律异常等现象,对高血压的诊断和治疗都提出了更高的要求。

  糖尿病患者的血压控制目标

  由于遗传背景、身体状况、基础疾病等因素的不同,高血压患者的血压控制目标因人而异,并不完全相同。

  对于大多数单纯性高血压患者,一般建议将血压维持在140/90mmHg以内。

  但是,为了充分降低并发症风险,糖尿病患者有必要进行更严格的血压管理,建议控制在130/80mmHg以内。

  近年来,也有不少医学研究结果主张适度放宽对糖尿病患者的血压控制要求。但对于那些年龄较轻、尚无并发症发生的糖尿病人,目标仍应从严。

  需要提醒的是,对于少数高龄患者,血压如果过低反而容易引起更多不良事件,最好不要低于130/70mmHg。

  糖尿病合并高血压的降压治疗

  和普通高血压一样,良好的生活方式管理是糖尿病合并高血压患者最重要的降压方法。包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、以及保持良好心态等。

  在药物治疗上,宜优先选择服用简单、效果平稳的长效制剂。用药时应从小剂量开始,根据病情逐渐调整,防止血压降得过快、过低。如果血压较高,建议从一开始就选择两种降压药联合治疗。

  适用于糖尿病合并高血压患者的药物有以下五类:

  ACEI类(以“普利”为后缀,如卡托普利、依那普利等)

  ARB(以“沙坦”为后缀,如氯沙坦、缬沙坦等)

  CCB(以“地平”为后缀,如硝苯地平、氨氯地平等)

  噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)

  选择性β受体阻滞剂(以“洛尔”为后缀,如美托洛尔、比索洛尔等)

  其中,ACEI类和ARB类药物不仅降压效果明确,还能延缓并发症进展,是糖尿病患者的首选用药。

  总结

  对于糖尿病合并高血压患者,血糖、血压都是治疗的重点。此外,对血脂紊乱、肥胖、吸烟等各种不利因素,也必须给予全面地干预和管理。

  如果把健康比作水桶,血压、血糖、血脂等都是组成水桶的木板,不能只片面关心其中一块,而忽略了其它短板。

  唯有这些木板全都合格,才能更好地保障我们的健康之桶,不至于让桶内的生命之源早早流失。

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