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wzcxj0910 的博客

翩翩何所似,天地一沙鸥

 
 
 

日志

 
 

慢性乙肝需要定期检查,为什么?查什么?  

2016-05-31 22:25:45|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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门诊上每一位慢性乙肝患者就诊时听到医生嘱咐最多的一句话就是定期复查,确实定期复查对于每一位患者来说是非常重要的,能否真正做到定期复查直接影响到患者的治疗效果和临床结局。

一 定期复查的意义

乙肝病毒感染者主要导致以下几种情况:病毒携带状态(包括活动性HBV携带和非活动性HBsAg携带);慢性乙型肝炎慢性乙肝相关并发症(包括肝硬化、肝癌)。

对于病毒携带者来说,乙肝病毒无论处在复制状态还是非复制状态,一般认为肝脏没有受到损伤,即肝炎没有发病,但是什么时候发病大多数患者需要通过定期复查才能发现,因为一旦肝炎发病是需要积极治疗的,如果没有及时发现可能延误治疗增加肝脏以后发生肝纤维化和肝硬化的危险。

对于慢性乙型肝炎来说需要尽快接受治疗,有研究发现短时间肝脏的损伤经过治疗后肝脏可以完全恢复,但较长期的慢性反复肝脏损伤容易导致肝脏纤维化和肝硬化,因此一旦诊断慢性乙肝就应该尽快采取有效措施控制肝脏的炎症,及时有效的治疗取决于定期复查,不断调整治疗药物,争取在最经济的条件下获得最佳的治疗效果。

对于慢性乙肝相关的并发症如肝硬化和肝癌,特别是肝癌更需要定期复查,慢性乙肝病毒感染者,无论是“大三阳”,还是“小三阳”都具有肝癌发生的高度危险性(比正常人高60-200倍)。当今临床医学技术高度发展,肝癌也不再是一个不治之症,经过有效治疗后能够获得长期存活的患者越来越多,但是治疗效果的好坏直接受患者诊断时肝癌的分期影响,绝大多数早期肝癌都可以获得很好的治疗效果,能否在肝癌早期获得诊断直接取决于慢性乙肝患者是否能够做到定期复查。

二 定期复查的内容

1血清生化检查(肝功能):慢性乙肝患者肝脏炎症病变长期反复波动,病情轻重差别很大,为了了解病情,一系列的肝功能试验非常有用,对于一个慢性乙肝患者来说不仅需要定期检查,还要把检查结果保管好,这是你的健康档案,这些资料可以帮助医生充分了解你的病情,尽快确定最佳治疗方案,因为对于肝功能转氨酶水平反复波动数年和近几个月短时间出现肝功能异常的患者来说,病情复杂程度是不一样的,治疗策略是有区别的。 

乙肝病毒检测(HBV DNA)检测:慢性乙肝是由乙肝病毒引起的,HBV DNA定量有助于帮助了解病毒的复制水平,帮助医生选择抗病毒药物,病毒水平低的可以选择阿德福韦酯或者干扰素抗病毒治疗,病毒水平高的可以选择拉米夫定、替比夫定或者恩替卡韦抗病毒治疗。抗病毒治疗期间,要定期做HBV DNA定量检查,以判断疗效,便于及时调整抗病毒药物。

3 B超或者CT等影像学检查:主要是发现是否存在肝硬化、门脉高压的合并症和肝癌结节,也能够发现一些其它一些肝脏疾病,如脂肪肝、肝囊肿、血管瘤等,对于慢性乙肝患者一般要求6个月复查一次,对于病毒携带者来说可以每年进行一次检查。

肝脏穿刺:对于转氨酶长期低水平升高,病毒复制水平较高,尤其是“小三阳”,年龄大于40岁的患者,肝脏穿刺是非常必要的。通过肝脏穿刺可以发现虽然血清转氨酶正常或者轻度异常,但肝组织有明确炎症或者纤维化的患者,以便及时开始有效抗病毒治疗,避免肝硬化的发生。

慢性乙肝为什么要定期检测乙肝相关指标

   慢性乙型肝炎,病情缠绵,反复发作,多数患者临床无自觉证状,有些患者一经查体就是肝硬化,甚至肝癌。所以对于慢性乙肝、乙肝病毒携带者以及长期服用抗病毒药者,定期检测乙肝相关指标(肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超)至关重要,那么那些检测指标能判定乙肝的病情进展和疗效呢?

    1、丙氨酸转氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST):是反映肝细胞损伤的敏感指标。它们主要分布在肝脏的肝细胞内,如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高,其升高的程度与肝细胞的受损程度呈正相关。因此是目前最常用的肝功能检测指标。

    2、乙肝病毒DNA水平(HBV-DNA):血清中乙肝病毒DNA水平是乙肝病毒复制的可靠定量指标。这种被医生称为“多聚酶链”(DNA)技术是目前最常用的检测乙肝病毒DNA的方法。如果血清中检测到的HBV-DNA≥105拷贝/ml,说明乙肝病毒复制较活跃,体内的病毒量较多。但是乙肝病毒不会直接引起肝细胞损伤,而是由于病毒诱导的免疫功能紊乱造成肝损伤,病毒复制的量并不代表肝细胞损伤的程度,许多HBV-DNA阳性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。因此,不能把病毒复制指标当作肝损伤的标志。但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治疗疗效和病毒变异的预测指标。抗病毒治疗的患者应该每3个月化验一次,了解药物抑制乙肝病毒的情况。

    3、乙肝五项:乙肝病毒有三种抗原成分,表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。这三种抗原在人体内可引起机体免疫反应,产生相应的三种抗体,即:抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒感染的诊断标志。但由于用一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原(HBcAg),只能检测到其它五项指标(即乙肝五项或乙肝两对半)。以往主要通过定性检测明确是否存在乙肝病毒感染,现在定量检测则成为判断疗效的一个重要的检测指标。目前研究发现,HBsAg的水平和肝组织内cccDNA(共价闭合环状DNA)水平有直接的相关性。所以,HBsAg可以间接地反映病毒感染的肝细胞里面cccDNA水平。在抗病毒治疗过程中,HBsAg、HBeAg定量检测可用于疗效监测,如果HBsAg总量下降,提示治疗反应及预后比较好。

    4、甲胎蛋白(AFP):是由胎儿肝细胞合成、在胎儿血清中正常存在的一种特殊蛋白。一般在妊娠后开始升高,胎龄16-20周时达到最高峰,然后逐渐下降,至胎儿出生后1-5周完全消失。原发性肝癌患者血清中AFP常明显升高,一般超过400微克/升,甚至达到1000微克/升以上或呈进行性升高。因此临床医生常把AFP作为原发性肝癌的辅助检查、疗效考核和判断预后的检测指标。但AFP升高不一定都是肝癌,由于AFP是胎儿肝细胞发育时的一种特殊蛋白,因此在肝炎活动期和肝硬变时,伴随肝脏的修复和肝细胞的再生,也可产生和分泌AFP,但通常仅轻度升高,一般小于400微克/升,这种AFP的升高不一定是坏事,重型肝炎升高,常提示肝细胞再生活跃;在使用一些刺激肝细胞再生的药物后(如促肝细胞生长素),也可出现AFP升高。

除此之外,患睾丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道肿瘤、胰腺癌伴肝转移等也常出现AFP升高。

    5、上腹部B型超声波(B超):B超的发明,给广大患者带来了最常用、最方便、最经济和无创伤的肝病影像学检查技术,使医生隔着肚皮就看清了你的肝脏和其他脏器,他能帮助我们医生诊断肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿、肝脏肿瘤、寄生虫、胆囊炎和胆结石病等,尤其是肝脏肿瘤简单、易行的初筛方法。所以,他是我们肝胆病患者的“好朋友”。

我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

 病例31.女性,47岁,体检发现左肾占位13天,无腰痛、尿频、尿急及尿痛。无肉眼血尿及排尿困难。检验指标:尿红细胞增高。血生化及血常规正常。

我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

病理结果:左肾透明细胞癌(手术病理)

      概况: 这是一例典型的Von Hippel-Lindua(VHL)病。VHL是染色体显性遗传性疾病,男:女=1:1,20-30岁好发。诊断标准:多于一个中枢神经系统血管母细胞瘤;一个血管母+腹腔脏器特点;一个腹腔脏器特点+家族史。中枢系统特点有视网膜母细胞瘤和血管母细胞瘤;肾脏出现囊肿、肾细胞癌;肾上腺发生嗜铬细胞瘤;胰腺发生囊腺瘤/癌、胰岛细胞瘤、囊肿;肝脏有血管瘤、腺瘤;副节瘤和多脏器囊肿。

总结:如熟悉VHL病变的整个累及脏器及好发病变情况,此病诊断不难,肾癌的诊断也就自然形成。但并不是所有放射科医生都熟悉VHL及好发病症。此病例就是给大家熟悉该病的机会。

网上资料补充:

概述:什么是肾细胞癌?
  

   肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌%为透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌还有我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

病因:肾细胞癌是由什么原因引起的?
  

  肾细胞癌多因肾气不足我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌水湿不化我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌湿毒内生我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌或外受湿热邪毒我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌入里蕃毒我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌内外合肥市邪结于水道所致我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾虚不能摄血而为血尿我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌腰为肾之府我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾虚则腰背痛我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌湿热结毒我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌日久气滞血瘀形成肿块我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

  现代医学对肾癌和肾盂癌的病因亦不明了我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌认为可能与致癌物质长期刺激作用有关我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌如吸烟者肾癌发病率较高我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌长期服用止痛解热的非那西汀类药物者常发生贤盂肾炎我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾盂癌与发病率亦有所增加我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌者可发展居癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

症状:肾细胞癌有哪些临床表现?
  

  肉眼或镜下血尿是最常见的征象,其次是腰痛,扪及肿块和不明原因的发热.高血压可因节段性缺血或肾蒂压迫而发生,和有时因促红细胞生成素活性增高而出现继发性的红细胞增多症发生.

  通过腹部超声和CT偶然检测出的肾细胞癌逐渐增多.偶经放射性同位素骨或肾脏灌注扫描时发现.超声检查和静脉尿路造影可证实肿块的存在,而CT提供肿块的密度,局部扩大以及淋巴结和静脉受累的信息.

  磁共振检查可以进我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌步地提供有关扩大至邻近结构特别是肾静脉和下腔静脉的信息,大多已取代了下腔静脉造影.主动脉造影和选择性肾动脉血管造影可用于明确肾细胞癌的性质.并且可在手术前特别是在肾单位保留术前提供更正确的描述肾脏动脉的数目和血管类型.由于常发生肺转移,胸部X线检查是必要的.

检查:肾细胞癌应该做哪些检查?
  

  巨检:肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌层纤维包摸;血供丰富我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌血管怒张我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌有充血及出血区我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肿瘤的颜色与血管多少我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌癌细胞内脂质含量以及出血我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌坏死等因素有关我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌般说来我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌生长活跃区为白色我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌透明细胞呈黄色我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌颗料细胞或未分化细胞呈灰白色我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌常有囊性变我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌中心坏死我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌血肿或不规则钙化灶我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

  显微镜检查:癌细胞类型主要为透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌颗粒细胞癌和未分化癌等我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌其中以透明细胞癌为常见我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌透明细胞癌体积大我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌边缘清晰我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌呈多角形我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌核小而均匀我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌染色深;细胞质量多呈透明色我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌细胞常排列成片状我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌乳头状或管状我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌颗粒细胞呈圆形我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌多边形或不规则形态我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌暗色;细胞质内充满细小的颗粒我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌胞质量少;核略深染我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌还有我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌种恶性程度更高的肾癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌其细胞呈梭形我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌核较大或大少不我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌有较多的核分裂象我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌呈肉瘤样结构我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌称为未分化癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

并发症:肾细胞癌可以并发哪些疾病?
  

  常继发性的红细胞增多症发生.肾细胞瘤常转移肺我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肝等我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肝功能异常我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌贫血我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌高血压我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌红细胞增多症和高钙血症等我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌最严重的并发症是死亡我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

治疗:肾细胞癌应该如何治疗?
  

  转移性肾细胞癌预后差,因头派湫?传统的化疗药物不论单用或联合应用以及促孕药物均无效.在有的病人,免疫治疗可以缩小肿瘤,延长生存.白介素-我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌已被批准用于转移性肾细胞癌;该药物与其他生物制剂的不同联合应用尚在研究.肾切除术后转移灶自发缓解的情况极少见,不能成为肾切除术的理由.经腹腔作根治性肾切除术并清扫局部淋巴结是标准的治疗方式,有利于治愈局部病变.肾单位保留术(肾部分切除术)在有的病人甚至对侧肾脏正常的病人是可行并合适的.肾静脉和下腔静脉的肿瘤,无淋巴结和远处转移,仍可手术治疗.

鉴别诊断:肾细胞癌容易与哪些疾病混淆?
  

  我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌.肾囊肿:典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌但当囊肿内有出血或感染时我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌往往容易被误诊为肿瘤我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌而有些肾透明细胞癌内部均匀我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌呈很弱的低回声我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌Cloix报告了我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结果我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌发现其中我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌为肾癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌对于囊壁不规则增厚我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌中心密度较高的良性肾囊肿我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌单独应用上述任何我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌种检查方法进行鉴别都比较困难我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌往往需要综合分析我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌判断我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌必要时可在B超引导下行穿刺活检我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

  我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌.肾错构瘤:又称肾血管平滑肌脂肪瘤我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌种较为常见的肾脏良性肿瘤我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌随影像学检查的普遍开展我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌越来越多见于临床我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌在B超我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌CT和MRI图像上都可作出定性诊断我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌临床上容易与肾细胞癌进行鉴别我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌CT示肿块内有CT值为负数的区域我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌增强扫描后仍为负值我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌同收缩;肾细胞癌B超示肿块为中低回声我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肿块的CT值低于正常肾实质我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌增强扫描后CT值增加我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌但不如正常肾组织明显我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌但肿瘤血管不收缩我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肿瘤血管特征更明显我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

可以看出我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌但少数情况下我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌造成误诊我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌另外我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我所我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌-我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌年收治的我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例错构瘤病人中我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例因术前B超为低回声和(或)CT为中高密度肿物而被诊断为肾癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌分析造成误诊的原因有:有些错构瘤主要由平滑肌构成我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌脂肪成分少;瘤内出血我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌掩盖脂肪成分我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌致B超和CT无法辨别;肿瘤体积小我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌由于容积效应我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌CT难以测出肿瘤的真实密度我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌对此种情况我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌加做CT薄层平扫我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌必要时B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌也有作者认为我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌但对B超结果的干扰则较少我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

  我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌.肾脏淋巴瘤:肾脏淋巴瘤少见但并不罕见我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌Dimopoulos等报告我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例肾脏肿瘤病人中我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例为原发性肾脏淋巴瘤我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌使肾脏外形增大我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌腹膜后淋巴结多受累我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我所近年收治我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例病人中的我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例术前未获诊断我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌例靠术前穿刺活检证实为本病我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

  我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌.肾脏黄色肉芽肿:是我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌形态学上有两种表现:我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌种为弥漫型我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾脏体积增大我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌形态失常我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌内部结构紊乱我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌不容易与肿瘤混淆;另我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌种为局灶性我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾脏出现局限性实质性结节状回声我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌缺乏特异性我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌有时与肿瘤难以鉴别我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌但这部分病人我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌般都具有感染的症状我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌肾区可及触痛性包块我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌尿中有大量白细胞或脓细胞我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌只要仔细观察我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌鉴别诊断并不困难我终于恢复健康了!!--左肾透明细胞癌

肾透明细胞癌

肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,85%为透明细胞癌,还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内,长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏,向肾包膜外发展,形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。

病理变化

在病理上,西医通常将肾癌分为4型:透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌。其中,绝大多数为肾透明细胞癌,占肾癌的70%~80%,其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状,很像肾小管。

临床表现

早期常无症状,或只有发热、乏力等全身症状,肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。

影像学表现

1.尿路造影:可显示肾小盏牵拉变形、扭曲变细、小盏破坏,或小盏扩张变形。当肿瘤体积极大并向各方向生长后,大部分肾小盏拉长、变细、变形,有时还进入肾盂,或将上部输尿管也推压到对侧,甚至超过中线,其形状颇似蜘蛛足样,故名“蜘蛛足征”。
2.B超表现:可显示肾实质内边界回声不整齐,内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形,局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。
3.CT表现:平扫可见肾局部隆起,内部密度不均匀偏低,其内可见斑片或小点状钙化,有时呈蛋壳状;增强扫描后正常部分肾增强明显,而癌内增强较低,内部增强程度不规则,有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层,晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用Robson分期法,即Ⅰ期癌限于肾包膜内;Ⅱ期癌已穿破包膜,侵入脂肪层,仍局限在肾筋膜内;Ⅲ期癌已侵入肾静脉或(和)下腔静脉,局部淋巴结可能有转移;Ⅳ期癌已穿破肾筋膜,侵入邻近脏器或发生远处转移。
4.MRI表现:在多体位观察了解肿瘤侵犯范围,略胜CT一筹。

治疗方法

虽说透明细胞癌在肾癌中是恶性程度最低的,但临床实际中常常是与颗粒细胞癌和梭型细胞癌三型混合存在,显微镜下分级其实非常困难。
1.一般采用肾根治手术治疗。肾癌通过血液运输转移率很高,约有60%的病人存在转移可能。转移器官的频率依次为:肺(52%)、骨(40%)、肝(23%)、远处淋巴结(23%)、肾静脉(22%)、肾上腺(20%)、对侧肾(18%)、胸膜(10%)、中枢神经系统(8%)、胰腺(7%)等。所以要密切注意上述组织器官的情况(如发现偏瘫、坐骨神经痛背痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽频繁、肝区疼痛、肝功能异常等情况一般提示有转移)。如果二年之内没有发现新的转移病灶出现,就基本安全了。
2.免疫疗法:免疫治疗与化疗并用,可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。干扰素治疗有积极意义,只要经济条件允许,应该接受。其他营养和护理同一般肿瘤术后病人,没有特殊要求。考虑病人只有一只肾脏了,要注意避免加重肾脏负担的所有因素如感冒发热、饮酒、剧烈运动、劳累、肾毒药物(感冒药、止痛药、利尿药等)。
3.手术后治疗
a.白介素2(100-200万单位)/5天,每扎五天后停两天。
b.干扰素/三天一次。术后前两年,一年两次上述治疗。两年后一年一次。

中医

中医作为我国传统医学,是肾透明细胞癌治疗的重要方法之一,可贯穿肾透明细胞癌的治疗的全过程。肾透明细胞癌的中医治疗,能从整体观念出发,从患者全身的特点加以考虑,而不只是局限在病灶本身,有效地把整体治疗与局部治疗结合起来。在肾透明细胞癌的治疗中,中医认为不能盲目地追求瘤体的视觉消除和最大程度地杀灭肿瘤细胞,因为在杀灭癌细胞的同时,人体正常细胞也会受到损伤,患者会出现各种不良反应症状,肾脏在人体的生命活动中是个及其重要的器官,要尽量保护。大过激烈的治疗手段在无形中对机体造成极大的伤害,甚至会导致癌细胞的扩散转移从而危及生命。肾透明细胞癌的中医治疗,在抑杀癌细胞的同时,扶助正气,提高免疫力,保护机体正常机能,改善病人临床症状。

分类、症状和治疗

按照肾透明细胞癌各种临床表现,参考尿血、腰痛、症积等证辨证,将肾透明细胞癌分为7种类型。
1、脾肾两虚型
证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。
治法:健脾益肾,软坚散结。
2、肾阴虚弱型
证候:小便短赤带血,潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,腰痛腹部肿块,舌质红,脉细数。
治法:养阴清热凉血
3、湿热蕴肾型
证候:腰痛,坠胀不适,尿血,低烧,身沉困,饮食不佳,腰腹部肿块,舌苔白腻中黄,舌体胖,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒化瘀
4、瘀血内阻型
证候:面色晦黯,血尿频发,腰部钝痛,腰腹部肿物日渐增大,肾区憋胀不适,口干舌燥,舌质紫黯或瘀斑,舌苔薄黄,脉弦或涩或结代。
治法:活血化瘀,理气散结。
证候:小便热赤带血鲜红,排尿时或有轻的热灼之感,心烦口渴,口舌生疮,夜寐不宁,腰痛肿,舌尖红,脉洪大数而有力。
治法:清心泄火,凉血止血
6、癌毒走窜,气血两虚
证候:病到晚期,远处转移,疲乏无力,自汗盗汗,面色无华,血尿时作,腰痛腹胀,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干舌质红或深红,黯紫有瘀斑,脉细弱或大而数。
治法:双补气血,扶正抑癌。
7、癌邪被攻,余毒未清型
证候:手术、放疗、化疗后,腰膝酸软体弱无力,精神不振,偶有低热或有血尿,面色苍白,纳差,舌质淡红,舌苔薄白或白腻,脉软无力或细数。
治法:益肾健脾,扶正祛邪
随着中药现代化的发展,已有越来越多的中成药及中药注射剂应用于肾透明细胞癌的治疗中来本着中医扶正固本,祛邪消瘤的思想研究而成的,具有提高机体免疫力、抑制肿瘤的双向调节作用。

扁平疣

扁平疣,是瘊子疾病中的一种,又称为“扁瘊”,是常见的皮肤赘生物,好发于青年人颜面、手背和前臂呈针头至黄豆大的扁平丘疹,一般无自觉症状,有时有轻度瘙痒感,皮疹逐渐增加,病程缓慢,自身传染。扁平疣和寻常疣一样是人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤上突出的病变。临床表现为皮色或粉红色的扁平丘疹,多见于面部和手背,无明显的自觉症状,病程慢性。可通过直接或间接的接触传染。常呈慢性病变过程,属良性疾病。可以治愈,无严重危害。

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主要通过直接接触 外伤传染 多见于青年人 尤以青春期少女为多

由人类乳头病毒引起表皮赘生物 实为DNA病毒 人类是唯一宿主

癌变率为人类乳头瘤病毒感染导致疾病类第三 次于尖锐湿疣等

中文名:扁平疣英文名:flat wart,verruca plana
传染病:传播途径:直接、间接接触
临床表现:扁平丘疹就诊科室:皮肤性病科
发病部位:面部,手背
多发群体:青少年常见病因:人乳头状瘤病毒(HPV)感染

目录

扁平疣 - 简介

扁平疣图册
扁平疣是人体在虚弱时候感染HPV病毒引起的赘生物,算是瘊子的一种。常见于青少年,手术后病人,孕妇等身体虚弱人群,所以,提高免疫力是抵抗扁平疣的最基本手段。 

扁平疣 - 特点

扁平疣患者在不同时期有不同的表现症状,一般可以分为早期、中期、晚期,不同时期的扁平疣表现特点。
1、扁平疣早期
1-2年,扁平疣分布面积小,颜色与肤色接近或略显深色。应该抓住扁平疣治疗的最佳时机。

2、扁平疣中期
 一般都是在患病以后的3-6年,扁平疣分布面积逐渐增大,颜色成浅咖啡色或深咖啡色。颜色的变化可以反映出扁平疣病情的一些变化

3、扁平疣晚期
7年以上,扁平疣造成肤色素沉淀,颜色成灰褐色,对于扁平疣的治疗,不应该放松警惕。

扁平疣 - 病因病机

西医解析

扁平疣乃是人类乳头病毒引起的人体表皮赘生物。这是一种DNA病毒,人是它的唯一宿主,宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞,病毒存在于棘层细胞中,并可促使细胞增生活跃形成疣状损害。该病毒主要通过直接接触传染,也可通过污染器物感染损伤皮肤而间接传染。另外,外伤也是引起传染的重要因素,还有自身抓挠皮肤,会导致自身接种感染。

中医解析

中医认为,扁平疣是多由肌肤腠理不密,风热邪毒侵入体内,或体内肝虚血燥,筋气不荣,气血不和,热毒外发郁积皮肤而发病。苗岭消疣膏除能有效祛除扁平疣所导致的种种病症外,还能以其独有苗药成分调理气血、理顺经脉,提升机体免疫力,防止风邪入侵,从而有效抵御扁平疣再次复发。

扁平疣 - 传染症状

手部扁平疣图册

扁平疣主要是通过直接接触传染,但是也可通过污染物,如针、刷子、毛巾等间接传染.另外,外伤也是引起传染的重要因素,平时经常可见到扁平疣沿着抓痕分布排列成条索状,这就是外伤可比价格引起传染的一个例子,此外,机体免疫力低下的人也比正常人容易传染到扁平疣.扁平疣的症状扁平疣的症状:扁平疣的好发部位为颜面、手背及前臂等处.皮疹特点为正常皮色,淡红色或淡褐色扁平丘疹,米粒大到绿豆大,圆形或多角形,表面光滑,境界清楚.皮疹数目较多,常散在或密集分布,可见由于搔抓后的自体接种现象――皮疹沿抓痕呈串珠状排列. 

发生于面部及手背的扁平赘生物。多见于青年人,尤以青春期前后的少女为多,故又叫青年扁平疣。好发于面部和手背,也可发于四肢和躯干。可自行消失,也可复发,愈后不留瘢痕。

扁平疣治疗以中医膏外涂为首选,并且这种制剂目前是世界上已知的对人类乳头瘤病毒杀灭能力最好的物质。 

扁平疣多由风湿热邪客于肌表和内动肝火所致,皮肤损害为表面光滑的扁平丘疹,如针头、米粒到黄豆大小,多呈淡红、褐色或正常皮肤颜色。数目很多,散在分布或簇聚成群。有的互相融合;有时因搔抓,新的皮疹沿着皮肤受伤处发生,形成一串;有时皮疹可自行消失,但不久又可复发。一般无自觉症状,只有在成批发皮疹时,偶有瘙痒感。  

扁平疣 - 诊断鉴别

扁瘊的症状主要为皮损为表面光滑的扁平型状的丘疹,从针头大小逐渐长大黄豆大小,可以呈红色或褐色皮肤,有事皮肤也可不变色,数量很多,可分散分布,也可聚集分布,可相互融合成片。如何以上特征即可诊断为扁平疣。

在实验室环境中,可以做病毒检测。

1.医技检查
1.1、病毒诊断靠病毒分离、直接镜检和血清学抗体测定。
1.2、根据核酸的化学成分,将病毒分为DNA病毒和RNA病毒,引起皮肤病的主要是DNA病毒中的乳头瘤空泡病毒组和疱疹病毒组。
2.诊断依据
2.1、好发于青少年面部和手背。
2.2、皮损为针头至绿豆大扁平丘疹,表面光滑,质硬,呈正常皮色或淡褐色。
2.3、为多发性,可沿抓痕发生丘疹,排列成线条状(称同形反应),有痒感。
3.容易误诊的疾病
3.1、瘊子:在医学上称为寻常疣,疣体较大既可以发于身体部位头面也可发于四肢。
3.2、汗管瘤:主要发生于眼睑为扁平状或半球状丘疹或小结节表面光滑质较硬。

扁平疣 - 治疗

(1)采用西药治疗。调查显示,含水杨酸的药物具有较好的治疗效果。几乎没有证据表面冷冻疗法比水杨酸具有更好的疗效。

(2) 口服中药。由于从口服到内脏吸收到达皮肤,药力损耗大,这种口服中药运用扶正祛邪的原理,不是直

接杀灭病毒,所以效果并不理想,并且要长期连续服用几十天,一般人很难坚持。 常用药物中药汤剂有马齿苋、大青叶、败酱草、紫草、薏苡仁、桑叶、杭菊花等。外治用板蓝根30克或苦参片30克,煎汤洗涤,每日2~3次;或用马齿苋30克,苍术、蜂房、白芷、细辛各9克,蛇床子12克,苦参、陈皮各15克,煎汤乘热洗患处,每日3~5次。每日煮粥时,加入薏苡仁30克同煮,坚持1~3月,扁平疣可自行脱落。

用香附60克,山豆根60克,板蓝根70克,木贼骨50克。熬成汤药洗,每天三次,薏米仁500克熬汤,每天10克口服。再配病毒灵,每天三次,一次2粒。

(3) 注射激素转移因子。西医治疗扁平疣主要注射转移因子等激素来提高人体免役功能。由于这一种间接性治疗不是直接能杀灭扁平疣病毒,所以治愈率也很低,特别是对一些年龄偏高的人。

(4) 采用激光铲除的方法。由于扁平疣病毒是在表皮下面,激光只能铲除表面扁平疣颗粒,而皮下病毒没有铲除,所以不可能起到根本的治疗作用,即使当时铲除了,往往过了几个月扁平疣还会重新发出来。

扁平疣 - 外用方药

山豆根、香附、板蓝根、木贼草各30克,煎水擦洗患处,至皮肤发红,每天洗3~5次,连洗7天。 

扁平疣 - 危害

一、传染.扁平疣可以通过密切接触传染家人和朋友,因此,容易在亲人间导致隔阂.
二、有碍观瞻、伤"面子".因扁平疣专在暴露部位发病,尤其爱出现在面部,且皮损有碍观瞻,很伤"面子".
三、癌变.现代医学研究证实,凡由"人类乳头瘤病毒"感染而导致的疾病均可导致癌变,其中,以"疣状表皮发育不良"癌变率最高,"尖锐湿疣"次之,"扁平疣"癌变率排第三.

扁平疣 - 预防

扁平疣的预防应以两大方式为主:

1、避免接触人类乳头瘤病毒,杀灭已存在的人类乳头瘤病毒。

2、提高机体免疫能力。

杀灭乳头瘤病毒可以通过中药外涂的方式,提高机体免疫能力建议首先调理肠胃,因为人体的99%以上的营养都是在肠胃中吸收的,肠胃好了机体营养供给不出问题,免疫能力自然而然就会提高。

扁平疣 - 保健护理

1.忌酒!忌辛辣刺激性饮食!  
2.经常做水果面贴对治疗扁平疣很有好处,可以减少色素沉着,对皮肤的美观是很有好处的! 
3.多饮水,多吃蔬菜、水果! 
4.保持愉快的心情,对扁平疣的治疗很有好处!心情焦虑的患者由于可以导致自身免疫力下降,因此治愈的难度要比心理乐观者大10倍以上! 
5.皮肤功能锻炼:其实很简单,用冷水、温水交替洗脸。冷水温度一般以15度左右为宜,温水温度一般以45度为宜。 
6.紫外线、电离辐射,坚决远离!

7.扁平疣患者在吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物,其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多。
8.少吃动物油和肥肉。
9.扁平疣患者不要酗酒,不要空腹喝酒,空腹喝酒更容易吸收乙醛。
10.扁平疣患者不吃不洁净的食物,尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜。

11.、腌制食品容易微生物污染,会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质,如谷类食物。

扁平疣在生活当中是个常见的皮肤疾病了、因为它是具有病毒性的传染皮肤疾病,所以不仅需要规范的治疗,做好日常的保健也是非常关键的。

民间验方还有用残酷的烧灼法治疗扁平疣的,无一例外会引起疤痕,故强烈建议废除此治疗方案!

扁平疣慎用“疣体自身埋植术”,因为此疗法虽然对部分扁平疣患者有一定疗效,但更多的是发生“同型反应”,导致毁容恶果!亦有可能诱发疣状表皮发育不良。

扁平疣是由于“人类乳头瘤病毒”感染而导致的,好发于面部及手背部,是美丽的天敌,如不及时进行有效的治疗,容易导致毁容。

面部的扁平疣,原则上不做冷冻治疗,手部的扁平疣是否考虑冷冻治疗,一定要在有经验的医生指导下慎之又慎地选择。

扁平疣 - 饮食注意

禁忌

扁平疣、寻常疣大部分有皮疹,皮疹是“发”出来的,而有些食物又是“发物”-含有异

种蛋白质。当这种特殊的蛋白质被人体吸收后,便会引起过敏反应,损害皮肤。因而在扁平疣发病期间或疾病治愈后的一段时间内,应限制或禁食鱼、虾、蟹、螺蛳等海腥河腥 “发物”,以及葱、蒜、辣椒、烟酒等刺激性食物。

扁平疣患者应注意限制或者是禁食鱼、虾、蟹等“发物”,因为这类食物会引起表皮产生皮疹;同时更要注意避免吃葱、蒜、辣椒、烧烤等辛辣刺激性食物;特别容易被忽略的是,霉变的花生以及没有腌制好的酸菜、泡菜、咸菜等,极易引起扁平疣的爆发;扁平疣患者不要酗酒、抽烟,因为烟酒中的有害物质会加速扁平疣病毒的泛发。
扁平疣患者平时可多吃蔬菜、水果 ,补充多种维生素,特别是VitB6等,以此来提高机体免疫力。总之,只要是对提高免疫力有用的食物,可以多吃,比如最常见的:木瓜、番茄、桔子、橙子、胡萝卜、蘑菇、平菇、蜂胶、黄豆等。

原则

1.扁平疣患者不要酗酒,且不要空腹喝酒,空腹喝酒更容易吸收乙醛。
2.扁平疣患者在吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物,其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多。
3.少吃动物油和肥肉,均衡饮食,以主食为主,多吃蔬菜和水果。
4.腌制食品容易微生物污染,会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质,如谷类食物。
5.扁平疣患者不吃不洁净的食物,尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜
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