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wzcxj0910 的博客

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日志

 
 

这些是癌症留下的蛛丝马迹  

2016-05-19 18:43:33|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  [导读]半个世纪以前,癌症对中国人来说还是一个陌生的词汇。但这短短的十几年,癌症却成为和人们关系最为密切的疾病之一。你也许已经发现了,我们身边得癌症的人越来越多:胃癌肺癌乳腺癌……

  对付癌症这个人类“杀手”,早发现、早治疗最关键。《生命时报》特邀中国人民解放军第二炮兵总医院副院长周丁华,结合自己多年的临床经验,帮你发现6种发病率最高的癌症留下的“蛛丝马迹”,并给出相应的预防对策。

  鼻咽癌

  预警信号:鼻涕带血。

  主要表现为鼻涕中带有少量血丝,特别是晨起鼻涕带血,往往是鼻咽癌的重要信号。此外,还常有鼻塞,这是由于鼻咽癌症块压迫所致,若压迫耳咽管,还会出现耳鸣

  支招:80%以上的鼻咽癌病人的血清中含有EB病毒抗体,一旦出现可疑症状,最好及时到医院就诊,进行必要的筛查。

  日常生活中,首先要避免烟酒刺激,保持口腔卫生,尽可能减少病毒感染;其次,少吃咸鱼、腌肉等,减少亚硝酸盐的摄入;最后,保持健康的生活方式,增强免疫力。

  食管癌

  预警信号:产生特异性的吞咽困难。

  吞咽食物时有疼痛感、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。

  支招:食物发霉变质后就扔掉,不应再食用;不吃过热、过烫的食物,喝茶、喝粥以50℃以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈酒;补充人体所需的微量元素;多吃果蔬。

  肺癌

  预警信号:不明原因的刺激性干咳。

  伤风感冒后咳嗽持续不愈;突发性痰中带血或少许血丝;弥漫不固定的胸疼,或背痛、肩痛等;固定部位反复发生肺炎

  支招:尽早戒烟,改善家庭厨房油烟环境也很重要。

  乳腺癌

  预警信号:乳房出现异常。

  乳腺乳头溢液、乳头糜烂、乳头不对称、乳房肿块、乳房轻度回缩或提高、腺体局限性增厚、局部皮肤轻度水肿等。若触摸到肿块,且年龄为40岁以上的女性,应考虑有乳腺癌的可能。

  支招:节制饮食,减少脂肪摄入量,保持标准体重,不饮酒,保证适度锻炼。另外,应注意计划生育,初产年龄最好不超过30岁。每月做一次乳房自我检查。

  胃癌

  预警信号:胃部不适。

  胃部一向很好的人,逐渐发现胃部不适或疼痛,有沉重感,开始时服用一般胃药有可能缓解,但随着时间推移,服止痛、止酸药也无法缓解。食欲不振、消瘦、乏力,这常是胃癌的首发症状。

  经常出现恶心、呕吐等现象;无胃病史的人一旦出现黑便,应立即引起警惕。此外,上腹深压痛常是早期胃癌的唯一体征。

  支招:避免进食刺激性食物,不宜吃得过饱,节制饮酒;少吃腌、熏、烤、油煎的食品;多吃富含维生素C的新鲜果蔬;积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎

  肝癌

  预警信号:消化不良、呕吐、腹胀腹泻

  乏力、消瘦;发热,一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热或弛张型高热;其他全身症状所致的自发性低血糖症、红细胞增多症、高脂血症等。

  支招:35岁以上乙肝表面抗原阳性、患慢性肝炎肝硬化5年以上,直系亲属三代中有肝癌家族史的人,每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超,是早期发现肝癌的最有效方法。

  此外,注射乙肝疫苗,输血时保证血液制品未被肝炎病毒感染。酒精也是引发肝癌的一大敌人,因此预防肝癌应戒酒。

甲状腺结节 还是甲状腺癌?

甲状腺结节,是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,是内分泌系统的多发病和常见病。

  触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%,后者的发生与年龄、性别、放射性物质暴露史、家族史等有关。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

  

  大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。

  以下特点提示甲状腺癌高风险:

  ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

  ②全身放射治疗史;

  ③有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史;

  ④男性;

  ⑤结节生长迅速;

  ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);

  ⑦伴吞咽困难或呼吸困难;

  ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;

  伴颈部淋巴结病理性肿大。

  

  发现甲状腺结节,进一步应该做哪些检查?

  甲状腺结节患者初次评估时检查血清TSH 水平。如果TSH水平较低,应该用锝或123I行核素扫描。

  当发现甲状腺结节的直径>1cm或18FDG-PET扫描显示甲状腺弥漫性或局限性摄取时,应检查血清TSH水平。如果血清TSH水平低下,应对结节行核素扫描以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。高功能结节恶变率很低,因此可不必对此类结节行细胞学评估。如果患者有明显或亚临床甲亢,则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高,即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估,因为这时结节的恶变率较高。

  已知或可疑甲状腺结节患者应行甲状腺超声检查。

  对可疑的甲状腺结节、结节性甲状腺肿、放射检查如CT、MRI意外发现的结节或18FDG-PET扫描显示甲状腺有摄取的患者都应行诊断性甲状腺超声检查。甲状腺超声有助于明确以下问题:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节;结节的大小;结节是良性或性质可疑;怀疑颈部淋巴结受累;结节囊性变是否超过50%;结节是否位于甲状腺后侧等。

  迄今为止,超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。该项检查不仅有助于判别结节性质,也可对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。

  以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:

  ①实性低回声结节;

  ②结节内血供丰富(TSH正常情况下);

  ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

  ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

  ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

  细针穿刺抽吸活组织检查的应用(FNAB)

  术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是灵敏度和特异性最高的方法。

  超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。

  凡直径>1 cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下述情况下,FNAB不作为常规:①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”;②超声提示为纯囊性的结节;③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

  直径<1 cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况,可考虑超声引导下FNAB:①超声提示结节有恶性征象;②伴颈部淋巴结超声影像异常;③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;⑤18FDG-PET显像阳性;⑥伴血清降钙素水平异常升高。

有点症状就怀疑得了癌症? 别多疑了,五个步骤才能精准检查!

讲述人:王东林

教授,主任医师,医学博士,博士生导师。现任重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任,结直肠癌首席专家,门诊时间:周一全天。

从事肿瘤内科临床工作多年,擅长恶性肿瘤的化疗及肿瘤的分子靶向治疗,尤其是在肠癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤的诊治方面有较深的造诣。

获得7项国家自然科学基金和多项省部级科研课题,获得军队科技进步二等奖1项,主编论著1部,发表SCI及国家核心期刊等学术论文60余篇。

先后担任第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心副主任、上海同济大学附属同济医院肿瘤科主任、四川省人民医院肿瘤科主任。重庆市肿瘤医疗质控中心副主任。重庆市抗癌协会分子靶向治疗专委会副主任委员。重庆市抗癌协会化疗专委会副主任委员。重庆市抗癌协会姑息与康复治疗专委会副主委。重庆市中西医结合学会微创与介入治疗专委会副主任委员。重庆市中西医结合学会肿瘤专委会副主任委员。中国癌症康复与姑息治疗专委会委员。国家自然科学基金评审专家。

临床中,查出癌症大多数分为以下四种情况:1、患者发现症状,到医院检查出来;2、因为一些其它的病症,到医院检查,结果附带查出来了某种癌症;3、常规体检,检查出异常,进一步检查发现癌症;4、有针对性的癌症检查,检查出癌症。

癌症检查的关键,就是两个字——精准,这也是现代医学发展的新方向。就目前而言,最常见的、也是被普遍采纳的检查方法有五种,分别为实验室检查、影像学检查、内镜检查、细胞病理学检查、基因检测。

这么多的检查方法,普通老百姓可能感觉到手足无措,不要慌,只要记得出现症状之后,第一时间到医院,剩下的事情就放心交给医生!从事肿瘤内科临床工作多年,我觉得癌症的精准检查,可分为以下五个步骤。

第一步:病历采集

患者的症状进行详细询问

患者出现症状后,来到医院,找到相关科室的医生。医生会对患者的症状进行详细询问,如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等。同时,对于有些症状,还会询问到有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况,以及有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素;同时,还会了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。

患者在这一阶段,要积极配合医生,知无不言。只有充分的配合,医生才能根据病人情况,作出相应的初步判定及初步检查的方向。

第二步:初步检查

“视、触、叩、听”四步

病历采集之后,就要进行初步检查了。临床中,初步检查分为“视、触、叩、听”四步:

第一步,“视”——用眼睛看。所谓用眼睛看,就是医生用自己的眼睛,观察患者整体和局部情况。

第二步,“触”——用手摸。即为医生对患者表现出的患处,用手进行初步感受、确认。

第三步,“叩”——叩诊。医生用手指叩击患者体表使之产生音响,由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音,医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。

第四步,“听”——听诊。医生用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音,医生可根据声音的特性与变化(如声音的频率高低、强弱、间隔时间、杂音等)来诊断相关脏器有无病变。

第三步:鉴别检查

鉴别与癌症相似病变的可能

所谓鉴别检查,即医生在完成病历采集、初步检查后,结合自身经验判断,对患者病变进行鉴别而作出的检查。

临床中,医生对于患者症状,作出的相应检查都是必要,这一点需要患者的理解和配合。比如一位患者咳血多日就诊,医生经过病史采集和身体检查后,会有一个初步的判断,如果考虑有肺癌的可能,医生除了开具主要针对肺癌的检查外,还需要一些其他必要的检查以鉴别其他可能引起咳血的疾病,如肺结核、上呼吸道感染、肺炎等。

由此可见,这里要用到的检查方法很多,一般鉴别检查,通常选取常见的、创伤小的简单检查方法。比如乳腺触诊、直肠指诊、甲状腺B超、腹部B超、妇科B超等,这些检查方法是初级的、简单的。

第四步:最终确诊

结合各种检查手段作明确诊断

如果经过筛选出来,仍怀疑是癌症的患者,就有必要进一步检查。临床中,根据肿瘤发生的不同部位和性质,对患者的临床表现和体征进行综合分析,结合实验室检查和影像学、细胞病理学检查通常能做出明确诊断。

比如直肠镜取活检、宫腔镜取活检等,以最终确诊。就目前研究而言,想最终100%肯定地确诊癌症,只有靠病理诊断,就是想办法取得肿瘤组织后做切片观察,看看是不是癌症。确定是癌症后,还有做全身检查以了解是否有其他部位的转移,以确定癌症的分期。

第五步:精准治疗

对恶性肿瘤分期制定治疗方案

国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法。对恶性肿瘤的分期有助于合理制定精准的治疗方案,正确的评价疗效和判断治疗预后。

特别值得一提的是,不同部位的肿瘤所应鉴别的疾病也不相同,如肺癌需要和肺结核、结节病、肺部良性肿瘤等疾病相鉴别。

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13种常见癌症检查手段一览

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临床工作多年,每一种癌症的检查手段都不尽相同。下面就13种常见的癌症,给广大老百姓科普一下。实际检查中,请遵循医生建议。

1.颅内肿瘤,可以做脑CT或MRI;

2.鼻咽部肿瘤,可以做鼻内镜检查、鼻咽部CT;

3.甲状腺肿瘤,可以做甲状腺B超检查,核素扫描、或者针吸细胞学检查;

4.乳腺肿瘤,可以做钼靶摄影、针吸细胞学(穿刺)、乳腺导管镜等,乳腺触诊也比较有用;彩超检查

5.肺肿瘤,可以做胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查取活检或肺泡灌洗或刷检、胸水查癌细胞、肺穿刺取活检、胸腔镜下取活检;

6.食管、胃、结肠、直肠肿瘤,可以做食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜直接观察并取活检,直肠指诊(手指插入肛门摸一摸)对直肠肿瘤也比较有用;

7.肝脏、胆囊肿瘤,可以做肝脏B超、腹部CT、MRI、肝穿活检;

8.胰腺肿瘤,可以做腹部CT或MRI;

9.肾脏肿瘤,可以做腹部CT或MRI;

10.输尿管、膀胱、尿道肿瘤,可以做膀胱镜、输尿管镜直接观察并取活检;

11.前列腺肿瘤,B超引导下前列腺穿刺活检,直肠指诊也比较有用;

12.子宫、宫颈肿瘤,可以做妇科B超、宫腔镜取活检、宫颈涂片等;

13.卵巢肿瘤,可以查妇科B超、CT等。

长期消化道疾病、疼痛不适 需定期进行内镜体检

临床中,除了消化道息肉治疗后的病人需要内镜体检复查外,下列情况也应作为“特定人群”锁定,进行定期追踪检查。

1.40岁以上,长期有消化道疾病、疼痛不适者。

2.有食管癌、胃癌家族史者。在2、3代中,每代都有癌症的家族,就可能有癌症的遗传倾向。

3.残胃患者。

4.在普查时发现的食管上皮重度增生和慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、患者中。

5.原因不清的呕血、便血、或胃液中、粪便中隐血测试阳性者。

6.有大肠癌家族史者,患大肠癌的危险性比通常人高4倍。

7.患结肠癌的病人,其手术后残存结肠第二次患癌的危险性比正常人增加3倍。

8.血吸虫病流行区也为大肠癌高发区,一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积,出现腺瘤增生,在此基础上发生癌变。

9.多发性家族性腺瘤病。此为常染色体显性遗传疾病,其后代40%~50%可发病,一般8~10岁开始患腺瘤病,如不治疗,40岁前后发生癌变。

10.慢性溃疡性结肠炎(Crohn病)与大肠关系密切,其发生大肠癌的机会比正常人高6.9倍,往往在发生慢性结肠炎10年后开始。

11.人体盆腔接受放射治疗后,大肠癌的发病率比通常未接受放疗的人高4倍,大多数发生在放射治疗后10~20年,癌灶位于原放射部位。

12.常吃高脂肪、低纤维素饮食的人群。

13.结肠息肉、溃疡患者。这些是癌症留下的蛛丝马迹 - 陈老师 - wzcxj0910 的博客

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