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wzcxj0910 的博客

翩翩何所似,天地一沙鸥

 
 
 

日志

 
 

吃药有说法 空腹OR饭后哪个好?  

2016-05-01 11:34:44|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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在药品说明书上很容易就能找到吃药的一些禁忌,然而却很难看到关于该药品服用时间的说明。有时候医师会注明服药时间,常见的服药时间有饭前、饭时、饭后、空腹、睡前等,那么到底什么时间吃药比较好?面小编为大家具体介绍一下不同药物服用的最佳时间。

  

  受访医师:北京地坛医院主任医师 蔡晧东

  有一次在就诊时,一位病人问:“我的药是空腹吃吗?”旁边一位病人插嘴说:“吃药当然要空腹,否则吸收不好。”另一位病人在一旁搭腔:“我吃药都在饭后,免得伤胃。”那么,药应该在什么时候吃呢?是空腹吃好,还是饭后吃好呢?蔡晧东表示,这两位病人都只说对了一部分。

  有些药物确实对胃肠道有刺激作用,饭后吃可以减轻药物的副作用。但并非所有的药物都是空腹才吸收得更好,也并非所有的药物对胃肠都有刺激作用。不同的药物对饮食的时间要求是不同的。

  这些药空腹吃比较好

  虽然食物确实可能会影响一些药物的吸收和利用,导致药物疗效降低。例如治疗高血压的卡托普利,与食物同服可使药物的吸收减少35%,生物利用度下降至30%-40%,因此建议餐前1小时以上或餐后2小时以上服用。

  有些药物因其治疗作用需要空腹服用。例如:驱肠道内寄生虫的药物在空腹服用时,肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触,增强疗效。因此建议空腹或晚上睡前服用。

  

  这些药吃饭时比较好

  1、有些食物影响药物的吸收,医生仍建议病人在吃饭时服药例如治疗高血压的药物卡维地洛,与食物同服可以使药物的吸收速度减慢,但并不影响其生物利用度。医生利用药物的这个特点,建议病人吃饭时与药物同服,使药物慢慢吸收入血,血压逐渐降低,减少体位性低血压发生的危险。

  2、有些药物与食物同服,有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。例如:抗癫痫和治疗三叉神经痛的药物卡马西平,在与食物同服时可增加药物的吸收;降血压药物美托洛尔与食物同服时,其生物利用度增加40%。

  3、有些药物不仅要求与食物同服,还要求同服的食物达到一定热卡或一定的脂肪含量。例如:治疗丙型肝炎的第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。服用博赛普韦时所吃的食物热量至少要达到100卡,脂肪含量的高低不受限制。治疗乙型肝炎的新药替诺福韦在进食高脂肪餐时服用,可增加药物的生物利用度和血药浓度。但是,在服用替诺福韦出现肾损害的患者中,空腹或与低脂肪餐一起服用,降低了药物在血液中的浓度,也可以减轻药物对肾脏的毒性。

  4、有些药物与食物同服可以减少药物对胃肠道的刺激作用,减少不良反应。一些解热镇痛药,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等,对胃黏膜有明显的刺激作用,有时甚至可以引起胃肠道出血,饭后服可减少对胃黏膜的刺激。另外,多西环素、二甲双胍、双丙戊酸钠、氯化钾和文拉法辛等也可能引起胃肠道不良反应,需饭时同服或饭后服用。

  5、有些药物被要求与食物同服与其治疗作用有关。例如:阿卡波糖可以抑制肠道对葡萄糖的吸收,在进食过程中服用能够更好地发挥其降低血糖的作用。酵母片要在进餐时嚼碎服,以使干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质充分溶出而被吸收。维生素B2、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长,吸收更完全。

  

  药物与食物服用禁忌

  1、钙片不能与菠菜同时吃。菠菜中含有大量的草酸钾,进入体内会妨碍人体吸收钙,还容易生成草酸钙结石。所以,在服用钙片前2小时内不要吃菠菜。

  2、柚子的禁忌。柚子与许多药物有相互作用,可以与药物争夺肝脏中参与药物代谢的酶,导致药物的毒性增加。例如:降血脂药洛伐他汀与柚子同服后可使药物在血液中的浓度过高,导致药物中毒。

  3、黄连素与茶不能同时服用。 茶水中含有约10%鞣质,鞣质在人体内分解成鞣酸,鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱,大大降低其药效。因此,服用黄连素前后2小时内不能饮茶。

  4、维生素C与虾不能同吃。服用维生素C前后2小时内不能吃虾。因为虾中含量丰富的铜会氧化维生素C,令其失效;同时,虾中的五价砷成分还会与维生素C反应生成具有毒性的“三价砷”。

  5、牛奶与止泻药加重腹泻。服用止泻药物,不能饮用牛奶。因为牛奶不仅降低止泻药药效,其含有的乳糖成分还容易加重腹泻症状。

  不同的药物服药时间不同,服药与进食的要求也不同。为了使药物在体内能更好地发挥效力,同时减少药物对胃肠的刺激,在服用时,应根据药物的性质和作用,合理地安排在饭前、饭中或饭后服用。如果实在无法确定的,一定要咨询医生。

如何急救:遇出血、断肢、急性心梗等急病,自救非常重要(图)


医生正在示范如何操作心肺复苏抢救。


医生正在示范如何操作心肺复苏抢救。

  每年9月的第二个周六是“世界急救日”,红十字会与红新月会国际联合会希望通过这个纪念日,呼吁世界各国重视急救知识的普及,让更多的人士掌握急救技能技巧,在事发现场挽救生命和降低伤害程度。
  见过不少病患因为不懂自救而错失治疗机会,上海市第六人民医院急诊医学科主任医师封启明等医务人员日前告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn),很多市民的急救知识还是有待提高。
  不懂止血的后果
  上海市第六人民医院急诊医学科的护士陶冲说,自己曾经碰到过一个患者,喝醉了酒,用自己的手打玻璃,血哗哗往外流,周围的人也没有急救知识,任凭血往外流,患者来的时候面色已经惨白,没过多久就休克了。
  这种情况不在少数,有些患者在家里切菜,把手指切到了,没有任何急救意识,来医院的时候还需要输血。“有时候,本来一千块钱就能解决的问题,要一两万才能解决,关键人还遭罪。”陶冲说。
  事实上,患者至少可以使用直接压迫伤口止血法。通常,这种方法可用于各部位的出血。伤口覆盖纱布、手帕等后,以手指或手掌直接用力压迫,一般压迫约数分钟后,出血往往可以停止,然后加压包扎。此法是现场急救中应用机会最多、最易掌握的即刻有效止血方法。
  还有的断肢的患者,家属会用酒精包扎断肢,这让医护人员极为揪心。封启明强调说,千万不能把断指浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断指的组织结构,影响断指再植的成活率。
  一定要记住,断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻或浸泡。如果把组织细胞冻坏了,那么再高明的医生也无能为力了。
  意外事件造成断肢在生活中虽不常见,后果却十分严重。保存断肢的方法,首先是要用干净的纱布或布条将断指包好,再放在塑料袋中并将口系住,最后保存在有冰水或冰块的容器中。
  心脏急救分秒必争
  有些患者由于不了解做支架对于急性心梗病人的重要性,延误了病情。
  心肌梗死其实就是给心脏供血的动脉血管被堵住了,使营养心肌的血液供应完全中断,导致心肌缺血、缺氧、坏死,这就是心肌梗死。这是一种非常凶猛而危险的疾病,常常突然发生,导致死亡。目前,全国患心肌梗塞的病人大约有250万,平均每十秒钟便有一人死于心血管疾病。
  其实有60%~80%的心肌梗死病人在发病前是有先兆症状的。如出现胸痛、胸闷、胸口有压榨性疼痛等,有些病人甚至出现烦躁不安、出冷汗、恐惧或有濒死感等。也有的病人无心前区疼痛等不适,而表现为牙痛、胃痛、左侧肩部酸痛等。如果有以上症状发作时,千万不要随便走动,应半卧位休息并及时拨打急救电话。
  心脏支架是为了改善冠心病引起的心肌供血不足以及冠状动脉阻塞而植入的金属支架,用来疏通动脉血管。心脏支架通过介入疗法植入到病变的血管。简单地说,就是用一条细小的软管携带心脏支架插入血管,沿动脉直接到达心脏,在狭窄的冠状动脉内植入支架,撑开闭塞的血管,改善其血流状况。
  当然,并不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架的,但在急性心肌梗塞发生12小时内的患者,应尽快到有条件的医院进行介入治疗,用支架快速开通已经闭塞的血管,其效果比溶栓、药物治疗好。从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟,是急性心肌梗死实施救治的黄金时间。
  “遗憾的是,有些患者就因缺乏对疾病认知而错过了最佳抢救时间,导致心肌坏死,心功能衰竭。”封启明说。
  对于心脑病患,抢救分秒必争。因此,医护人员呼吁普通人也要懂心肺复苏。
  上海市第六人民医院急诊医学科的护士长朱晓燕说,曾经有一个心梗患者家人在拨打120的同时,不停地给患者做心肺复苏,后来患者能够救回来和家属的急救知识是非常有关系的。
  心肺复苏,是非常重要的抢救手段,在创伤现场,通过有效的现场自救或互救,可以大大地降低死亡率,其实也应该在市民中普及。
  ”朱晓燕说。
  看急诊还是看门诊
  不仅缺乏急救知识,很多患者还分不清楚自己应该去急诊还是看门诊。
  “一些患者会存在这样的想法:我看的是急诊,即能够在最短的时间内得到最快的治疗,我的病是最重的,最应该优先得到治疗。这说明很多人对急诊有一种理解上的误区,认为急诊是字面上的‘急’,其实我们是按病情的紧急情况来分诊的。”
  上海市第六人民医院急诊医学科护士长朱晓燕说,“急诊的‘急’是针对那些确实存在急性危重病情而提出的,是急在处理那些患有高危病情患者。”
  此外,还有一些应该看急诊的患者误看门诊的情况,经常有急性胸痛的病人去看门诊,在心电图室诊断心梗,然后让急诊科去急救。当然,最多的还是应该看门诊的患者跑来看急诊的情况。
  朱晓燕说,有些患者出门散步,突然发现自己药没了,会来急诊配药;有些感冒发烧了一段时间、或者没挂上号的慢性病患者、为了不影响工作同时进行就医的患者,也会来看急诊。
  各医院的急诊科一般是按照病情的轻重缓急进行分诊的,病情重的人看急诊,会得到优先治疗,而病情轻微的人等候时间要长些。
  “这不但分流了本来就已紧缺的医疗资源,同时也影响了真正需要急诊的患者。如果遇到性急的患者,或者是医护人员没有耐心解释,医患矛盾就爆发了。”朱晓燕坦言。
  目前,中国尚无明确的急诊条例规定哪些病人看急诊,什么样的病人看门诊。所以很多病人只有到了医院才能咨询,往往也耽误了一些有效医治时间。专家总结,适宜挂急诊的范围通常包括以下十二类:
  患急性发热性疾病,体温一般在38℃(腋下)以上者;有的病人全身症状明显,有一定痛苦,体温虽然不到38℃也可以急诊处理;
  严重喘息、呼吸困难者;
  各种急性出血患者;
  各种急性炎症造成痛苦者;
  昏迷患者;
  严重高血压或血压剧烈波动者;高血压脑病、脑血管意外患者;
  急性泌尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭患者;
  急腹症患者;
  休克患者;
  癫痫发作者;
  急性外伤、烧伤者。
  急性中毒、意外事故(电击、溺水自缢等等)患者。
  对话上海六院急诊科主任医师封启明
  澎湃新闻:如何进行心肺复苏?
  封启明:
  在创伤现场,及时的心肺复苏意义重大。通过有效的现场自救或互救,可以大大地降低死亡率。基本的心肺复苏主要分为三个步骤:
  首先要确认患者的状态,轻轻地摇摆患者的肩部,尝试在患者耳边呼唤,以明确其意识是否清醒。然后,触摸患者颈动脉搏动,同时把脸凑近患者鼻部,观察是否还有呼吸。如果已经没有脉搏、呼吸,应当大声呼救,请身边人帮忙拨打120急救电话,并应该立即开始进行心肺复苏。
  心肺复苏的第二步是将患者平卧,按压位置是胸部两乳头的连线中点,每次按压要保证胸部深度下限大于5厘米,否则是无效的,频率要大于每分钟100次,以30次为一组,其间看向患者的脸部,观察面色和神志状态。
  接下来要进行口对口人工呼吸,操作之前先将患者头偏向一侧,检查口腔内是否有异物,排除异物后,将头放平,尽量向后仰,捏紧患者的鼻子,往口内用力吹气2次,然后我们要重复刚才示范的按压和吹气动作,比例为30:2,也就是说30次按压配两次人工呼吸,如此重复5遍。
  5个循环之后要判断病人的复苏效果,如果病人的脉搏和呼吸依旧没有恢复,那么我们要继续做按压操作和人工呼吸,直到120救护人员到达为止。
  澎湃新闻:如何进行创伤止血?
  封启明
  创伤引起的动脉血管受伤,就好比在人身上开了个水龙头,失血量会很大。现场急救止血方法包括:指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。
  其中,指压动脉止血法,主要用于头部和四肢的出血。
  近心端就是靠近心脏方向的一端。动脉血管中血液的流动依靠心脏搏动来完成,如果动脉血管出血,压迫近心端血管就可以降低心脏对血液的传递,达到减少出血的目的。
  我们可以用手指触摸到的血管搏动就是动脉走行处,如果在此处将动脉用力压向骨头,可以使此血管远端的出血减少乃至停止。这样可以有效地起到止血作用。常用的有:
  1.头顶、额部、颞部出血:压迫颞浅动脉;方法是用拇指或食指在耳前对下颌关节处用力压迫。
  2.面部出血:压迫双侧面动脉;方法是用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘,下颌角前方约3cm的凹陷处,此处可摸到明显搏动(面动脉),压迫此点可以止血。
  3.后头部出血:压迫枕动脉;方法是用两个拇指或一只手的食指和拇指压迫耳后乳突后侧附近的搏动处。
  4.颈部出血:压迫颈总动脉;方法是在气管外侧,胸锁乳深肌前缘,将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。
  5.腋窝、肩部出血:压迫锁骨下动脉;方法是用拇指压迫同侧锁骨上中窝部的锁骨下动脉搏动点,用力向下、向后压迫。
  6.上肢出血:压迫腋动脉;方法是用四指压迫腋部搏动强烈的腋动脉,将它向肱骨方向压迫。
  7.前臂出血:压迫肱动脉;方法是用手指压迫上臂肱二头肌内侧缘将肱动脉向肱骨干压迫。
  8.手掌、手背出血:压迫尺动脉、桡动脉;方法是用两手拇指分别在手腕的尺动脉和桡动脉处压迫。
  9.手指和脚指出血:用拇指、食指分别在手指或脚趾的两侧动脉处压迫。
  10.下肢出血:压迫股动脉;用拇指单或双、或手掌重叠在腹股沟韧带中点处,将其用力向后、向下将搏动的股动脉压在股骨上。
  11.小腿出血:压迫腘窝动脉;一手固定膝关节正面,另一手拇指摸到腘窝处(膝后区的菱形凹陷)跳动脉,用力向前压迫。
  12.足部出血:压迫胫前动脉和胫后动脉;方法是用两手拇指分别压迫足部中部近脚处(胫前动脉)和足跟内侧与内踝之间(胫后动脉)止血。
  澎湃新闻:如何使用止血带止血?
  
  止血带止血法,只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。如,上肢出血:肱动脉,上臂上三分之一处;下肢出血:股动脉,大腿上三分之一处。
  方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位,其松紧度以摸不到远端动脉的搏动,伤口刚好止血为宜,过松无止血作用,过紧会影响血液循环,易损伤神经,造成肢体坏死。
  橡皮止血带止血法:常用一条长1米的橡皮管,先用绷带或布块垫平上止血带的部位,两手将止血带中段适当拉长,绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定,借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。
  布条止血带止血法:常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上,拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。
  使用止血带止血时有以下注意事项:
  1.止血带不能扎在上臂的中1/3部,因为此处有桡神经通过,此处止血带压迫有可能损伤神经。
  2.止血带不能直接接触皮肤,必须有衬垫。
  3.止血带的松紧度以出血停止,远段摸不到搏动为合适。
  4.使用止血带的时间超过两个小时,要每隔一个小时放松一次,每次3-5分钟,这样止血带远端的肢体不至于因持续缺血而坏死。
  5.为避免放松止血带时大量出血,放松期间可改用指压法临时止血。
  6.上止血带的伤员,必须在明显的部位标明使用止血带的部位和时间。
  澎湃新闻:直接压迫止血,适用哪些部位?
  
  直接压迫伤口止血法,通常可用于各部位的出血。
  伤口覆盖纱布、手帕等后,以手指或手掌直接用力压迫,一般压迫约数分钟后,出血往往可以停止,然后加压包扎。此法是现场急救中应用机会最多、最易掌握的即刻有效止血方法。
  澎湃新闻:如何正确包扎,有哪些注意事项?
  
  现场包扎的目的是为了保护创口、防止感染、压迫止血、固定骨折。要做到操作要轻巧、伤口要包全、松紧要适宜、固定要牢靠。
  现场常用包扎材料是三角巾、绷带,也可以用衣服、被单、毛巾、围巾、手绢制成三角巾、绷带使用。包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。主要步骤如下:
  判断伤情,暴露伤口:将覆盖伤口上的毛发衣服剪掉,暴露伤口;包扎伤口,有条件进行伤口的消毒处理,尽可能使用消毒物品包扎,没有条件时对接触伤口尽量清洁;包扎打结时要避开伤口。
  包扎时要注意:如遇大面积或较深的伤口时,不要直接使用碘酒、酒精,以免引起疼痛性休克;骨折的断端及躯体外露的内容物(如肠子外溢等)不能回纳;伤口上的异物不要拔除,有条件可适当剪短外露异物过长尾端,再进行包扎固定,以便于搬运;断肢断指等不要丢弃,用干净的物品包好,外套塑料袋,放入装有冰块的容器中,随伤员带回医院,断肢断指不能直接浸泡在水中或冰中。
  如果遇到特别伤口,比如腹部内脏暴露,包扎时伤员应取仰卧位,屈曲下肢,使腹部放松,以降低腹腔内的压力。先盖上干净的敷料保护好脱出的内脏,再用厚敷料或宽腰带围在脱出的内脏周围(也可用干净的碗罩住),然后进行包扎。
  再如开放性气胸的包扎方法,应尽快封闭胸壁创口,使开放性气胸变为闭合性气胸。用急救包外皮内面(无菌面)迅速紧贴于伤口,然后用多层纱布或棉花做垫,用三角巾加压包扎。
  如果患者有脑组织膨出,应当用无菌纱布覆盖膨出的脑组织,然后用纱布折成圆圈放在脑组织周围(也可用干净的瓷碗扣住),以三角巾或绷带轻轻包扎固定。
澎湃新闻:断肢如何保存?
意外事件造成断肢在生活中虽不常见,后果却十分严重。

  保存断肢的方法,首先是要用干净的纱布或布条将断肢包好,再放在塑料袋中并将口系住,最后保存在有冰水或冰块的容器中。

  千万不可以把断肢浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断肢的组织结构,影响再植的成活率。

  我们一定要记住,断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻。因为如果把组织细胞冻坏了,那么再高明的医生也无能为力了。

不可盲目搬动患者 脑出血急救记住7要点

入秋后,温差变大,脑出血的发病风险增加。这两天,钱报记者到杭州市第一人民医院采访,遇到了急诊科副护士长黄赣英。她想给大家提个醒,如果自己或家属患有高血压,最好都学学脑出血的急救方法。准确快速的家庭急救,能降低病死率和自残率。

    黄赣英很细心,将急救方法整理成7个要点,建议有需要的读者收藏——

    1、脑出血的症状包括呕吐、剧烈头痛、昏迷、偏瘫、大小便失禁等。其中,剧烈头痛最为常见,一旦发生,不要抱有侥幸心理,应立即拨打120急救电话。

    2、独居老人最好在家里安装报警装置,以便发病时能通知他人。

    3、一般来说,脑出血从发作到昏迷有一段时间。这段时间,患者最好解开衣领,就地侧身平躺,尽量减少肢体活动,减少血压波动。

    4、当急救车到达前,绝不可盲目搬动患者。

    5、如果发病的老年患者有戴活动性假牙,发病后要将假牙取下。老年患者最好侧卧头偏向一侧,保证呼吸道通畅,防止呕吐物吸入气管,引起窒息。

    6、尽量避免剧烈晃动患者头部,可在头部放置冷毛巾、冰袋,使头部血管收缩,减少后遗症的发生。

    7、患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体。

孩子生病五大症状很危险 持续高烧要及时退热

 孩子生病,作为家长是最揪心的,就怕孩子受到了一点点的伤害,所以一定要及时的发现孩子的异常,及时的就医

  孩子生病五大症状要注意:

  持续高烧

  孩子面色发红发热,有时并没有必要马上送医院。儿科医生巴顿·施密特博士表示,父母不要只看温度计,而应注意孩子的症状和身体表现,如果他能吃能喝能玩,就不用送医院。发烧是身体抵御感染的一个表现,如果孩子发烧了,这说明他的防疫系统正在工作。根据定义,当孩子直肠体温高于100.4 F(38.0℃)时通常被认为是发烧。一项发表在《儿科》期刊上的研究发现,四分之一的父母会给低于37.8摄氏度的孩子用退烧药,但大多数儿科医生建议体温高于38.3℃时才推荐用药退烧。你可以给幼儿在腋下测体温,但测量结果要增加1℃才更准确。当有必要时,可以给孩子吃如对乙酰氨基酚或布洛芬(如果孩子超过6个月大),以减少他的发烧,但一定要控制好剂量。

  严重头疼

  怎样判断孩子的头疼是轻微的,还是严重到需要立即就医呢?布朗博士指出,轻微头疼可以通过非处方药或者休息一下很快缓解;如果头疼持续数小时,或者严重到让孩子不能吃,不能玩,比如自己最喜欢的动画片都看不进去了,就有必要送医治疗

  广泛皮疹

  如果孩子只是在胳膊或者脚上的某个部位长皮疹,通常是无害的。如果皮疹遍布全身,就应该检查身体。美国急诊医师学院发言人阿尔佛雷德·萨凯迪教给家长一些鉴别方法:如果按压皮疹,皮肤由红色变成白色或泛白,不按压时,颜色又恢复成红色,这种情况就不用担心,这多半是由病毒性皮疹、过敏反应,包括荨麻疹等引起的。此外,剧烈咳嗽或者呕吐后出现在面部的皮疹,一般也不是严重问题。

  如果皮肤出现红色或紫色斑点,按压与否都不会改变颜色时,就需要及时就医,这可能是脑膜炎或者脓毒病的症状,伴有发烧时更要当心。另一种需要注意的情况是,荨麻疹同时伴有嘴唇肿胀,就必须要看医生,如果发现孩子呼吸困难,这可能是致命性的过敏反应,应第一时间拨打急救电话。

  严重

  当孩子食物中毒或者患肠胃炎时(也即所谓的“胃流感”),要密切观察他们呕吐或者腹泻的频率。呕吐或腹泻会导致脱水,若是轻微脱水,可在家补充电解质溶液。如果情况变得更糟,比如出现排尿少、身体有病态等症状,就则需要马上就医。通常一个下午呕吐三次不会导致脱水,但如果八小时内腹泻八次就有脱水的危险。并且孩子年龄越小,脱水的危险也就越大。

  脖子僵硬

  脖子僵硬可能是脑膜炎的症状。但家长也不用过于惊慌,还需要综合判断其他的症状,如果出现发烧、畏光、头痛等,就需要马上就医。如果没有其他症状,可能就是因为落枕。有时候,脖子僵硬又伴有发烧,也可能是扁桃体发炎。不过,还是建议看看医生。因为外伤造成的脖子僵硬,也需要马上送诊。

  当宝宝持续高烧的时候一定要正确的处理才行:

  1、减少衣被:发烧时切记不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子。这种传统捂汗”的方法不利于散热退烧,反而会因过热导致高热惊厥。对于许多小婴儿来说,只要减少衣被就能使体温降低。

  2、多喝水:有助于发汗散热,此外水有调节温度的功能,可使体温下降及补充机体丢失的水份。

  3、冷敷法:这个方法简便易行,用冷毛巾敷在前额,毛巾变热后再用冷水浸后重新敷用。对年长儿可用冷水袋或冰袋敷效果更好。



吃药有说法 空腹OR饭后哪个好? - 陈老师 - wzcxj0910 的博客
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  4、当儿童体温低于38℃时不需要采用药物处理,而是选择正确的物理降温方法即可。例如贴退热贴、多喝水、洗温水澡等方式都有助于体温的降低。

  5、宝宝发烧时如果体温超过38.5℃,需要选用药物降温。当体温超过39℃时,容易诱发高热引起的惊厥,必须使用退热药物。特别是体温突然超过40℃时,不仅需要使用退热药物,还要采用其他退热方法。

  6、退热贴:退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走,不会出现过分冷却的情况。

哪些都是胃癌的早期症状

近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。

  1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。

  2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。

  3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。

  4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状

  早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。

不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成 养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。

  另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。

  胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。

  多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。

  左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。

  一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。

  

  患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查。

  南京医科大学第二附属医院钱祝银主任每年完成胃肠外科手术150台左右,其中复杂进展期肿瘤行联合脏器切除约15例左右。 钱祝银对胃癌及结肠癌侵犯胰头者行联合胰头十二指肠切除术的胃癌,结肠癌根治术;对侵犯胰腺体尾部者行胰腺体尾部切除的胃癌,结肠癌根治术

这3种头痛可能要命 快脱掉你的"头痛"紧箍咒

有些东西可以忍,但头痛就真的“是可忍孰不可忍”了!生活压力大、烦心事多,头越来越痛,而且一痛起来就没完没了的,害得自己什么事情都做不好。天哪,到底是谁在念紧箍咒?

头痛,养生保健

  出现这些症状就要立即就医

  很多人出现头痛症状,第一反应都是“忍”,但在适当休息和服药后都没有有效缓解或者伴随下列一些症状,就应该及时去看医生。

  1.头痛伴有剧烈的恶心、呕吐。

  这是颅内压增高及脑膜受刺激的表现,多见于肿瘤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑出血等。而突发性头痛伴出汗、恶心、呕吐,吐出后头痛缓解者多见于偏头痛发作。

  2.头痛时伴有精神症状。

  特别是在病程早期就出现精神症状如表情淡漠或兴奋、幻觉、哭笑无常等可能为额叶肿瘤或病毒性脑炎。

  3.头痛伴有眩晕

  提示颅后窝病变,如小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足、椎动脉型的颈椎病等。

  4.头痛伴有视力障碍及其他眼部症状。

  如眼源性头痛中的青光眼可伴有虹视(看灯光时,其周围出现七色的彩圈或晕轮),椎基底动脉供血不足引起的头痛可伴有一过性黑影。

  5.体位变化时头痛加重。

  特別是当头处于某种特定的位置时出现头痛加重或出现意识障碍的常见于第二脑室附近肿瘤或脑室内肿瘤、颅后窝及高位颈部病变等。

  6.头痛伴有面部麻木、口眼歪斜等症状。

  这是脑神经麻痹的表现,这种头痛常常由脑肿瘤、脑出血、硬膜下血肿等引起。

  7.头痛伴有血压波动、面色苍白。

  这种严重的血管性头痛可能是脑卒中的信号。

  8.头痛伴有发热、食欲减退、疲劳乏力等全身症状。

  提示可能是全身性疾病引起的头痛,需积极寻找病因,对症治疗。


8个原因惹来头痛

  1.压力。压力会导致饮食习惯改变,睡眠严重被干扰,引发头痛。一天辛苦工作之后,最好充分休息,保证充足睡眠。

  2.不良姿势。久坐、长期低头、趴在床上等不良姿势容易损伤颈椎,引发头痛。

  3.音乐太吵。长时间高音量听音乐也是偏头痛的一大常见诱因,爱听音乐的人,最好调低音量,并合理控制每次听音乐的时间。

  4.餐后低血糖症。大量进食糖和面食等简单碳水化合物,会使身体会产生更多的胰岛素以分解糖分,导致血糖水平超常降低,血糖水平的大幅摇摆会导致严重头痛发作。

  5.摄入咖啡因。多项研究发现,咖啡因饮料上瘾的人更易发生头痛,即使将咖啡因饮料控制在每天两杯也会増加头痛发病率。

  6.睡眠过多。每晚睡眠超过9小时同样会诱发头痛,上班族平常睡眠较少而喜欢周末补觉,可周末突然增加睡眠易扰乱身体已经习惯的节律,结果反而招来头痛。

  7.宿醉。脱水是宿醉的主要原因,酒精使脑血管扩张,颅压增加,引起头痛。

  8.天气。在太阳下散步、气压下降、气温升高、空气湿度太大也都易引发头痛。头痛。患者最好避免太阳直晒,出门最好打伞。

 出现这些症状就要立即就医

  很多人出现头痛症状,第一反应都是“忍”,但在适当休息和服药后都没有有效缓解或者伴随下列一些症状,就应该及时去看医生。

  1.头痛伴有剧烈的恶心、呕吐。

  这是颅内压增高及脑膜受刺激的表现,多见于肿瘤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑出血等。而突发性头痛伴出汗、恶心、呕吐,吐出后头痛缓解者多见于偏头痛发作。

  2.头痛时伴有精神症状。

  特别是在病程早期就出现精神症状如表情淡漠或兴奋、幻觉、哭笑无常等可能为额叶肿瘤或病毒性脑炎。

  3.头痛伴有眩晕

  提示颅后窝病变,如小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足、椎动脉型的颈椎病等。

  4.头痛伴有视力障碍及其他眼部症状。

  如眼源性头痛中的青光眼可伴有虹视(看灯光时,其周围出现七色的彩圈或晕轮),椎基底动脉供血不足引起的头痛可伴有一过性黑影。

  5.体位变化时头痛加重。

  特別是当头处于某种特定的位置时出现头痛加重或出现意识障碍的常见于第二脑室附近肿瘤或脑室内肿瘤、颅后窝及高位颈部病变等。

  6.头痛伴有面部麻木、口眼歪斜等症状。

  这是脑神经麻痹的表现,这种头痛常常由脑肿瘤、脑出血、硬膜下血肿等引起。

  7.头痛伴有血压波动、面色苍白。

  这种严重的血管性头痛可能是脑卒中的信号。

  8.头痛伴有发热、食欲减退、疲劳乏力等全身症状。

  提示可能是全身性疾病引起的头痛,需积极寻找病因,对症治疗。

睡前吃降压药可大幅降低糖尿病风险

高血压和糖尿病是兄弟,是“一根藤上的两个瓜”,也就是说,二者往往会并存,有很多高血压的人即使现在没有糖尿病,也可能会发展为糖尿病。有高血压的人预防糖尿病就是用药的一个考虑。

  而近期发表的一项最新研究则发现,睡前服降压药可预防糖尿病。

  研究中,与清晨服用药者相比,睡前服药者使糖尿病的风险降低约60%,血压控制的也比较好,平均收缩压和舒张压水平均明显降低。

  

  图1睡前服药者使糖尿病的风险降低,黑实线为清晨吃药,虚线为睡前吃

  一般情况下,晚上睡觉时的血压应低于白天,但有些人夜间血压下降的较少,如果不足日间的10%,我们称之为非杓型血压,这是不好的情况。

  

  图2 非杓型血压和杓型血压

  而在该研究中,清晨服药者非杓型血压为52%,睡前服药患者仅32%。

  该研究作者之前的研究发现,在未进行治疗的高血压患者中,非杓型血压的比例为38%;常规早上用药虽然可控制血压,但非杓型血压的比例则会上升为62%。

  该研究显示,睡前服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂者新发糖尿病的风险依次降低61%、69%和65%。而睡前服用钙拮抗剂、利尿剂和α受体阻滞剂在降低糖尿病方面没有差异。

  

  图3 药物对新发糖尿病的影响,ARB、ACEI和β受体阻滞剂可降低糖尿病风险

  研究者指出,睡前吃药者发生糖尿病风险低,可能与与血管紧张素Ⅱ调节或阻断有关。

  这个研究其实也消除了很多人的顾虑。因为在何时服药较好的问题上,有些人担忧临睡前服药,可能会导致夜间血压过低,诱发中风。

  目前我国有2.7亿高血压患者。对于数量如此庞大的高血压患者群来说,选择睡前这一时间点服用降压药,或许有助于提高血压控制率,从而降低我国的心血管病负担。

  来源:Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. First online: 23 September 2015

  Hemida RC, et a1.Relationship between physical activity and blood pressure in dipper and non—diper hypertensive patients.J Hypertens,2002,20:1097-1104.

降压药别睡前服

降压药别睡前服

  有些高血压病人为了不忘记吃药,会在每天临睡前吃降压药。而高血压病人绝大多数在凌晨0时到2时血压最低,如果夜间服药,有可能使血压降得过低,而此时病人处在睡梦中,就更加危险。通常,人的血压在早晨和晚上的6—8点会达到高峰,因此降压药应在高峰到来之前服,即早起后和下午4—5点服药最好。

  (北京安贞医院高血压科主任余振球)

  云南白药

  也治口腔溃疡

  云南白药除了治疗跌打损伤或止血外,还有一些其他的新用途,治疗口腔溃疡就是其中之一。将云南白药粉末直接撒在黏膜溃疡面上,或用湿棉签蘸上云南白药涂抹在溃疡面上,每日3次—6次。一般患者用药当天即可见效,多数溃疡两天就能愈合,即使是较重的溃疡,连续用药4天左右,大多也可愈合。

老人睡前慎服降压药

 患高血压的人,经常需要服用降压药。有的患者除白天服用外,在晚上睡觉前也服用些。其实,睡前服用降压药应慎重。

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老人睡前慎服降压药

  有些高血压病人习惯睡前服用降压药,以为服药后血压下降,可以舒舒服服地睡一觉。殊不知,睡前服用降压药是不科学的,容易使脑血管病加重,并可诱发心绞痛心肌梗塞

  由于人体在“生物钟”的作用下,血压24小时内波动很大。人在入睡后机体大部分处于休息状态,新陈代谢减慢,血压也相应下降,至睡后两小时即降至20%左右。如果病人在睡前服用降压药,两小时后也正是药物的高效期,这可导致血压大幅度下降,血流缓慢,脑组织供血不足,血液中的某些凝血物质,如血小板、纤维蛋白原等,也极易粘附在血管内膜上,聚积成凝块。特别是老年人有动脉粥样硬化时,血管内膜粗糙,则更易形成栓子阻塞脑血管而发生缺血性脑血管病。而且血压大幅度下降,也常引起心肌供血不足,诱发心绞痛和心肌梗塞。因此,脑血管病人伴有高血压时。一定要在规定的时间服用降压药,除已知血压过高外,应避免睡前服降压药,可将每天的末次服药,安排在睡前3~4小时。

一种常见药反复用 加重便秘

案例:68岁的李先生有糖尿病冠心病病史,便秘30多年。他间断服用过芦荟、果导片等治疗,效果不佳,就用了开塞露。开始排便效果明显变好,但一段时间后效果下降,加量也没有改善,便秘加重。他到医院就诊,医生告诉他这与经常用开塞露有关。

  便秘可分为慢传输型和出口梗阻型。慢传输型是由于肠道收缩运动减弱,特征为排便次数少、粪质硬,多见于糖尿病等疾病患者。出口梗阻型是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调,导致粪便排出障碍,特征为排便有费力、不尽感,粪质软,在老年人中多见。该患者是慢传输型便秘,应使用加强胃肠动力的药物治疗。他长期用开塞露,不仅加重便秘,还会增加心梗脑出血等疾病的风险。

开塞露的主要成分是甘油山梨醇,多为临时使用,孕妇和儿童应慎用。该药治疗便秘的主要原理是利用高渗和润滑等作用,并刺激相关神经。如果频繁使用,随着刺激次数增多,直肠敏感性下降直至无反应,可能加重便秘。

  建议大家在平时养成良好的饮食及生活习惯,多吃蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;养成规律的排便习惯;排便时按摩腹部有利于排便,最好保证1~2天排便一次。大便干结者需遵医嘱辅助用渗透性泻药(复方聚乙二醇,乳果糖等),胃肠动力障碍者要用胃肠动力药(莫沙必利、依托必利等),如有肠道菌群失调,应服微生态制剂。用药后,如果症状没有缓解,甚至便秘加重,应及时就诊,调整用药方案。

能防癌的八种生活方式

主讲人:北京朝阳医院肿瘤科主治医生 周围围

  癌症,又称恶性肿瘤,是一种非传染性全身性慢性疾病。它的发生是一个长期、渐变的过程,从正常细胞到形成肿瘤细胞,通常需要十几年甚至更长的时间。今年,美国癌症协会、世界癌症研究基金会、美国癌症研究所三大部门联合推荐了预防癌症的八点建议。尽管目前癌症的病因并不清楚,但是我们可以从调整生活方式入手,使癌症的发生率降低。

  1.保持正常体重

  体重是否正常可用体质指数(BMI)来判断,即体重(公斤)除以身高(米)的平方后得出的数值。成人的正常体重是指体质指数在18.5~23.9之间。

  超重和肥胖是某些肿瘤患病率增加的主要原因之一,体脂过多会引发胰岛素抵抗,胰岛素和生长因子水平升高则会促进癌症的发生。肥胖还可促进雌激素产生,进而诱发多种癌症的发生。此外,脂肪还可分泌促进炎症发生的细胞因子。所以BMI不能过高,必须控制在合理范围。

  研究发现,成年人保持正常体重可预防某些特定类型的癌症。成年女性体重每增加5公斤,其绝经后发生乳腺癌风险增加11%,发生子宫内膜癌风险增加39%,卵巢癌发生风险增加13%;男性体重每增加5公斤,结肠癌发生风险增加9%,肾癌发生危险为正常体重成年男性的1.42倍。

  健康饮食(多吃蔬菜和水果、少吃肉类食物、少喝酒精类饮品)可以显著降低女性乳腺癌发病的风险,BMI<25的女性,其乳腺癌发病风险降低了20%,BMI=25~29.9的女性,其乳腺癌的发病风险降低了30%。但需要注意的是,健康饮食并不能降低肥胖女性乳腺癌的发病风险。

  保持正常体重不仅需要平衡膳食,更需要适量运动。有一个健康的心态和规律的生活方式,体重就不会上下波动剧烈。

  2.每天至少锻炼30分钟

  正确、适量的锻炼不仅可以提高人的免疫力,还能够延长患者的生存期。多项观察性研究均发现,体育锻炼可降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险,积极锻炼可以降低幸存者乳腺癌和结直肠癌的致死率。因此,癌症患者在接受治疗后,更应该积极采纳这些建议。

  在选择锻炼形式的时候还得因人而异。体质好的年轻人可以选择羽毛球、乒乓球等竞技类的无氧运动。老年人还是建议慢走、慢跑、游泳等有氧运动。

  锻炼的时间与强度要根据每个人的体质来确定。人体参加运动的肌肉共有400多块,要想使这些肌肉都得到收缩和舒张,每天的运动时间要至少在30分钟以上。时间过短,就达不到清除体内堆积脂肪的目的。

3.少喝含糖饮料

  含糖饮料包括汽水、果汁等,其所含的糖分高,饮用完之后,糖分会在体内转换为脂肪。且含糖饮料大都含添加剂,对身体无利。建议日常饮用还是以白开水为最佳,不仅解渴还健康。

  避免高热量食物,包括油炸、烘焙的食品,如方便面、汉堡包、炸鸡块、炸薯条、虾片、冰淇淋、速溶咖啡等。这些食品油脂含量很高,特别是蛋糕含反式脂肪酸,在体内需要一周才能代谢出去,大量摄入反式脂肪酸对身体的代谢也是种考验。

4.多吃蔬果、豆类等

  饮食习惯也会影响癌症的发生。近期一项包含近100万人的研究也发现,多吃水果和蔬菜可降低人的死亡率。也有一项跟踪调查发现,摄入的蔬菜分量多的人,寿命会更长。

  伦敦大学萨克勒研究所的马尔科?法拉斯卡博士研究发现,多吃豆类、坚果和谷物,有助于预防癌症,因为在这些食物中含有一种抑制肿瘤生长的天然化合物。研究人员在实验中发现,这种化合物能够对付老鼠身上的肿瘤,并且能增强治疗卵巢癌和肺癌药物的效力。

  5.避免加工肉制品

  红肉主要是指牛肉、猪肉和羊肉。在致癌方面,红肉并没有我们想象的严重。日常,我们还是可以适量摄入。应该引起大家注意的是加工肉制品而非红肉。

  最应该注意的是火腿肠、培根等加工肉制品。有一些熟食为了保持肉类颜色,加入亚硝酸盐,尽管在食品安全范围内,但亚硝酸盐本身就是一种致癌物质。有研究发现,每天多吃50克加工肉制品,癌症发病风险会升高11%。所以建议选择新鲜肉类食用。

  6.限制酒精摄入量

  酒精已被世界癌症研究基金会归为人类致癌物,含酒精饮料导致各种癌症发生的程度取决于饮用的量。重度酗酒与10种癌症发病密切相关:口腔癌、食管癌、乳腺癌、喉癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌。轻度饮酒可能会导致口腔癌、食管癌、喉癌。但是滴酒不沾的人心血管病发病率较高。

  日常我们要平衡喝酒的量。男性每天摄入酒精量不超过20~30克,女性不超过10~15克。对于孕妇和儿童来讲,不管是哪种类型的酒或酒精饮料,均不应该饮用。

  7.不乱服用补充剂

  维生素片或者叶酸对于缺乏的人来说,本应该食用,例如,怀孕早期是需要补充叶酸,但也需要在医嘱下执行。现实中很多人身体并无大恙,却执意购买食用,此时,就会有危害。叶酸可增加癌症的发病风险,特别是前列腺癌和直肠癌。β-胡萝卜素可增加肺癌和胃癌的发病风险。

  其实新鲜蔬菜、水果中本来就含有叶酸、维生素。我们完全可以从大自然中获得,而不必摄入人工制成的成品。

8.坚持低盐饮食

  低盐饮食是指一天食盐小于6克。但大多数人还是喜好腌制的食品、含钠调味料、加工肉类等。这种高盐的生活方式不仅可能导致高血压、骨质疏松、胃炎及胃癌,还会导致糖尿病、哮喘等。健康的低盐饮食体现在少吃腌制食品,购买低钠盐,远离加工肉类,有时候甚至可以限制使用调料品。

专家:抢救心脏猝死 抓住“黄金4分钟”

心脏猝死是当前急诊医学和心血管病学中一项重要的研究课题,无论在发达国家或发展中国家心脏猝死的发生率都很高。最新的心脏性猝死流行病学调查结果显示,我国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人,以13亿人口推算,国内心脏猝死总人数高达54.4万例/年,同时,在我国心源性性猝死的抢救成功率也很低,能够抢救过来的患者不足猝死病人的1%。前段时间,24岁的“奥美”白领突然倒下了,成为“年轻人心脏猝死”的又一位牺牲者。专家表示,心脏猝死的人群有越来越年轻化的趋势。关于如何预防及应对心脏猝死的问题,我们采访到了清华大学北京清华长庚医院副院长、急重症医学部主任王仲教授。

关于“猝死”的理解

关于如何定义“猝死”,有丰富临床经验的王仲教授形象的表达了自己的看法,第一点是“没想到”,如果一个24岁的年轻人患了肝癌,最后去世,大家不会诧异,因为从他被诊断的那一天起,你就知道他“只有三个月到半年了”。但一个年轻人平时身体状况挺好的,突然发生“心脏停搏”,大家会想不通,他怎么就这样离开了呢?因为我们在假设他的身体是健康的,不应该出现死亡的。第二点是“突然性”或“刚刚”,病人刚刚出现的情况,而不是很长时间了。

“关于‘死’的定义”,王仲教授这样解释:“死”这件事实际上有两个定义,一个定义从我们生命体宏观的看,这个人的生命征象没了这就叫“死”。这个“死”的判断标准只是:意识丧失、呼吸的停止和大动脉搏动消失。其实这是我们心脏向外射血停止的表现:意识丧失和呼吸停止都是脑供血停止出现的反应。由于在组织中有储存的能量,在短时间内,细胞都还活着。所以,我们把这个“死”叫做“临床死亡”。另外一个“死”的概念就是细胞的死亡。人是由无数的细胞组成的。当细胞的能量消耗完毕后,就会出现细胞死亡,进而造成机体真正的死掉。

我们平常说的“猝死”,就可以这样理解,这个人突然发生了没有想到的心跳停止(心脏射血停止),进而造成生命征象的消失。

抢救的目的不仅仅是恢复心跳

判断一个人的临床死亡有三个征象:第一是的意识丧失、第二是呼吸停止、第三是大动脉活动消失。我们需要意识到的是,这时候病人并没有真的“死掉”,但如果不能再尽快恢复病人心脏跳动,他就一定会从临床死亡走向最后的生物死亡——生命终结。

说到生物死亡,现在又有另外一个说法叫“脑死亡”,但王仲教授认为,“脑死亡”更确切说应该是社会学意义上的“死亡”。我们习惯把“脑死亡”的病人叫做“植物人”,因为他将像一株植物那样,有生命迹象,但不会进行社会活动。但是,一个人存在的真正意义是在社会上有一定的影响,有一定的活动。因此,我们对一个猝死病人复苏的目的,绝不仅仅是让他的心跳能够回来,而是要尽可能使其回复到社会生活的状态。

心室颤动是最“容易”抢救的猝死

王仲医生形象地说:“人倒地的那一刹那究竟发生了什么?是心跳停止了。可这“停止的心脏”处于什么状态呢?正常心脏是一种规律的、有节奏的舒缩状态,通过舒张“吸回”血液,而通过收缩把血液送出去。这就是心脏泵血,而“规律舒缩”的启动因素是一个规律的电脉冲。脉冲刺激一次,心脏就舒缩一次,刺激80次,就舒缩80次。在发生猝死时,心脏可能是三种状态之一:一种状态是心脏的电脉冲和舒缩都停止了,这就是我们说的停搏;第二种状态是心脏的电脉冲还存在,但心脏不再收缩,这是心脏的肌肉出现了问题,;第三种状态是电脉冲出现了异常,但心脏肌肉是正常的,只是因为紊乱的指令使心脏的肌肉不能协调收缩,造成血液不能射出。在这三种情况中,前两者因为都涉及肌肉本身,我们常常无能为力。而第三种状况只要我们把电脉冲恢复了,心脏自然就“正常”了。用一个强的电流“干扰”一下这些紊乱的点刺激,就可以让心跳恢复正常。

心脏舒缩(心跳)的频率受什么影响呢?受运动、低氧、发热、情绪等等因素影响,机体会根据细胞对血液的需要改变它的快慢。射血的快慢目的是保证在不同状态下,人体细胞的营养供应,像我们坐着聊天时,不需要很多能量,心脏就跳的慢,而跑步时,腿上需要很多的血,心跳就很快,这些都是自律细胞窦房结在决定。

前面说过,如果在某种情况下,这一刺激这一块出问题了,变成乱刺激,各个肌肉不能协调一致,一部分收缩的时候另外一部分舒张,最后结果是血射不出去,就无法保证组织细胞的血液供应,就会造成我们的意识丧失和大动脉搏动消失。这种由于电乱刺激引起心脏射不出血这叫室颤,全称叫做“心室颤动”。

心脏“完全停搏”了,我们完全没有办法,只能用我们的人工“替代”病人的心脏——心脏按压。但如果此时病人的心脏停止在收缩状态,你将“一点招也没有”。

无脉电活动的时,岁然电活动尚有,但是肌肉不行了,射不出血,这个时候按压可以的,只是按压的时候射血也很少。

在室颤时,心脏肌肉本身是好的,只要我们能有效地恢复规律的电脉冲刺激,心脏就会正常。这是我们最容易实现的抢救方法。这也是为什么自从2005年以后,美国心脏学会的心肺复苏指南中越来越强调除颤的重要性的原因。

心肺复苏“黄金4分钟”

“心脏除颤复苏越早越好”,这是公认的结论。有统计显示,在抢救“猝死”病人时,除颤没延迟一分钟死亡率就增加7%到10%。还有一个现象值得我们参考,真正心肺复苏抢救成功率高的不是医院。

早期的抢救决定病人的愈后。送到医院抢救的病人存活率最低,其次是院前急救(EMSS),再其次是消防队,抢救成功最高的是居然是赌场。因为那个地方是室颤的高发区,因为大家很刺激,有很多心脏病人赌的很开心,但大赢大输都会引起心脏病的发作,所以赌场的员工和服务人员都会被培养复苏的技能,都准备着除颤器。当一个成人出现猝死的时候,在前期80%到90%心脏表现是室颤,然后才慢慢发展成无脉电或者停搏的。如果在早期你有这样的意识去复苏,你旁边又有一个除颤器马上给他除颤的话这个人存活的可能性就很大。

从复苏的角度来讲最容易是“心跳复苏”,这个叫ROSC(自主循环恢复);其次是呼吸的恢复,这是第二步。最难的就是脑和意识的恢复。所以,我们很多人心跳回来了,呼吸有可能回来或者回不来,但是最后意识一直不回来叫植物人,这就是我们所谓“脑死亡”。

我们现在要求尽快复苏的目的就是要保证“脑”也不能死,我们希望他能恢复到病前的状态。这个时间点就是4分钟——复苏的黄金时间。要保证大脑能够存活,必须在4分钟之内恢复脑的血液供应。

这4分钟并不是可以等到4分钟,而是越早越好。我们做复苏的时候一定要尽快的按压保证射血,有除颤的时候一定要马上除颤,这些都是能保证我们脑袋里面有足够的氧气和糖的供应,让大脑细胞别死掉,然后再想办法让心跳能够恢复正常。

如何简单判定是否猝死

假如在地铁站里发现有一个人倒下了,我们怎样去判断他是否猝死呢?

王仲教授说,倒在地上了这件事可能很多原因,不一定都是“猝死”,脑出血、晕厥也可以倒地上,甚至被果皮滑到也可能。我们如何在现场快速判断?关键是我们需要理解:“猝死”一定是以“心跳停止”作为标志的。

对倒地的病人可以这样简单判定:

一是你叫他,看他是否有反应。所谓有反应就是出现下列中的一个:他出声了(不管是有意识还是无意识);他眼睛动了(不管是眨眼或是眼球动);他肢体活动了(哪怕是手指的活动)。上述三个中出现任何一个,都说明病人心脏没有停止。如果这三个都没有,就意味着“脑”出问题了,接下来……

二看呼吸是否存在且正常,如果没有呼吸,或已经“捯气儿”,说明心跳可能停止了。如果有呼吸,则肯定不是猝死。判断的时间不能超过10秒钟,但也不能过短。

因为我们的呼吸受大脑支配,心脏供血好大脑功能就好,只要心脏一停,15秒钟以后这个人就会出现问题。

掌握复苏方法—— 记住“叫叫CAB”

台湾同道总结出一个简单的顺口溜,叫做:“叫、叫、CAB ”。

第一个“叫”,指的是呼叫被抢救的病人,看他有没有反应。如果他没有反应……

立即“叫人”帮助拿除颤器过来

然后,判断病人是否有呼吸,如果没有或者在“捯气儿”……

”C”就是立即心脏按压,,“A就是开放呼吸道, ”B”就是人工通气了。

把这个记住了,“叫叫CAB”。

按压在哪呢?也很简单,在两个乳头连线中点我们可以摸到一块骨头,就是胸骨,我们按压的位置就是胸骨的下端。按压多深呢?按压至少5公分,1分钟按压100次以上。如果你愿意,可以配合人工呼吸,按压30次给他吹两口气,如果不愿意就一直压。

判断失误做心肺复苏抢救会起反作用吗?

王仲教授解释说,如果病人心跳没有停止,按压不会把他“压”死;但如果病人心跳停止了,你不压、不除颤,他“死定了”。当然,按压可能把他按成骨折了,那是另外的事。如果他能活过来,骨头可以长上。

身边发生心脏猝死,我们应对的办法,一是按压,一是除颤。

日常锻炼的“一三五七”原则

虽然年轻人心源性猝死被归于很多原因,但我认为缺少锻炼是最重要的原因。我们小时候从来没有听说过孩子在跑步的时候死掉。现在某某学校学生在长跑时猝死的消息屡见不鲜。这是什么原因?我认为是因为心脏不能承受相应的运动量的结果。我们都有这样的体验:当大量运动(如长跑)后,我们腿会抽筋。这是为什么?因为我们的腿部肌肉不能承受相应的运动。在我们跑步时,我们的心脏会加快跳动(前面提到),如果心脏出现抽筋……后果不堪设想。为什么中学生容易出现?因为中学生不得不接受毕业所需的体育测验,因为他们需要这个成绩进入高考。但是,他的心脏准备好了吗?因此,加强锻炼已经得到了大家的认可。但是,走路上班、上学算锻炼吗?骑自行车上学算锻炼吗?不算!至少我认为不算。我们日常的锻炼可以遵循“一三五七”原则,即每天要锻炼一次,每次不少于30分钟,一周最好不少于五天,每次锻炼的量要达到的心跳数是,170减去你的年龄。比如今年是50岁,那么锻炼心跳每分钟达到120次才行。

 

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